ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Повреждения верхних конечностей.

Повреждения верхних конечностейвстречаются часто.

Закрытые повреждения верхней конечности:

Растяжение и разрыв сухожилий, мышц и связок,

Переломы и вывихи костей.

Ушибы мягких тканей плеча и предплечья

Механизм травмы: Воз­никают при падении на область сустава или ударе по нему. Наи­более часто встречаются ушибы плечевого и локтевого суста­вов.

Клиника: Ушибы суставов сопровождаются длитель­ным болевым синдромом, резкая боль при пальпа­ции сустава и особенно при движениях и нарушением функции сустава, наблюдается кровоизлияние в ткани над суставом и часто в его полость, сса­дины над суставом и припухлость его. Функция сустава огра­ничена из-за боли, особенно при гемартрозе, контуры сустава сглажены.

Диагностика: Для исключения внутрисуставного перелома необхо­димо выполнить рентгенографию сустава.

Лечение консерва­тивное: иммобилизация конечности на 1-2 суток, назначение анальгетических средств, в 1-е сутки холод, а через 24 часа тепло на область ушиба, противовоспалительные препараты, через 2-3 сут. легкий массаж, механотерапия. Болевые ощуще­ния могут удерживаться в течение 1-2 недель. При наличии ге­мартроза показана пункция сустава.

Растяжение и разрыв связок плечевого, локтевого, лучезапястного суставов

Механизм травмы: бывают при сильных, резки движениях в суставах.

Клиника: сопровождаются сильной болью, припухлостью за счет отека мягких тканей и гематомы (возможен гемартроз), нарушениями функции суставов на протяжении 1 - 4 недели и более.

Лечение консервативное. В острый период назначают иммобилизацию конечности, анальгетические средства, в последствии в течение продолжительного времени физио-терапевтические процедуры. При недостаточном лечении может появиться ограничение подвижности сустава (контрактура).

Разрыв мышц и сухожилий

Встречается нечасто. Наблюда­ется в основном разрыв двуглавой мышцы плеча и ее сухожи­лия, реже - дельтовидной и мышц предплечья.

Клиника: Сопровождается резкой болью, обширным кровоизлиянием, нарушением функ­ции конечности (сгибания предплечья), диастазом между фраг­ментами разошедшихся концов мышцы.

Лечение оперативное.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Иммобилизация при переломе плеча

Переломы плеча

Механизм травмы: обычно происходят при падении на вытя­нутую руку и ударе по плечу. Могут быть в области головки и анатомиче­ской шейки (внутрисуставные), а так­же в области метафиза (внесуставной) и диафиза.

Бывают:

Простые переломы,

Осложненные (чаще с повреждением лучевого нерва),

Аддукционные (угол открыт внутрь)

Абдукционные (угол открыт наружу).

Клиническая карти­на: зависит от локализации перелома.

Внутрисуставные переломы:

-вколоченные (не дающие смещения). Перелом выявляют рентгенологически.

Невколоченные (Метафизарные со смещением)

Диафизарные

Клиника: переломы сопровождаются укорочением руки, деформацией, болью в месте перелома, выраженной патологической подвижностью и крепитацией. Больной не может поднять руку. Первая помощь: состоит в иммобилизации ко­нечности в среднем физиологическом положении и обезболивании в целях профилактики вторичных повреждений и шока.

Лечение: консервативное, или оперативное, это зависит от вида перелома.

- гипсовая иммобилизация,

-ске­летное вытяжение на специальных шинах

-хирургическое (открытая репозиция, фиксация металлоконструкциями). Следу­ет отметить, что при иммобилизации конечности необходимо придать среднефизиологическое положение.

Переломы предплечья

Встречаются очень часто. Различают переломы обеих костей
и одной (лучевой или локтевой).

Бывают:

Внутрисуставные переломы

Внесуставные на различных уровнях

В метафизах и диафизе.

В соответствии с механизмом выделяют :

Переломы вследствие прямой травмы

Не­прямые (при падении на вытянутую руку) переломы.
Клиническая картина наличие или отсутствие смещения.

При переломе обеих костей:

Локальная боль,

Сильно выраженная деформация предплечья с патологической подвижностью его на протяжении,

Крепитация, укорочение предплечья,

Невозмож­ность сгибания в локтевом суставе,

Резкая боль при нагрузке.

Перелом одной кости преимущественно бывает в области луча, особенно в дистальном метафизе (типичное место). Для него характерна штыковидная деформация со смещением дистального фрагмента в тыльную сторону (при разгибательном перело­ме) со смещением кисти в сторону луча. Иногда эти переломы бывают вколоченными. Патологическая подвижность возможна при переломах обеих костей в области диафиза.

Лечение кон­сервативное - закрытая репозиция, гипсовая иммобилизация.

При неудачной репозиции - оперативное (открытая репозиция, металлоостеосинтез спицами, пластинами, шурупами).

Вывихи

Вывихи плеча встречаются наиболее часто.

Этиология заключается:

- в анатомическом устройстве плечевого сустава (этот сустав принадлежит к шаро­видным, что создает условия для широкого объема движений, хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впа­диной лопатки на небольшом протяжении)

- падение на отведенную конечность . Го­ловка плеча оказывается в подмышечной области. Смещению кверху препятствуют акромиальный и клиновидный отростки лопатки.

Вывихи плеча могут быть : врожденные, приобретенные и привычные, застарелые.

Клиническая картина.

- больной жалуется на сильную боль в суставе,

Невозможность активных движений, пассивные, резко огра­ничены.

Здоровой рукой старается создать покой поврежденной.

Рука находится в со­стоянии отведения.

При приведении к туло­вищу конечность пружинит.

Область плече­вого сустава уплощается,

Высту­пает акромиальный отросток.

При нижнем вывихе головка пальпируется в подмышечной впадине, -конечность относительно удлинена.

Диагностика: рентгенография сустава в двух проекциях.

Лечение. Вывих плеча подлежит неотложному вправлению под общим или местным обезболиванием. При общем обезболивании для рас­слабления мышц применяют релаксанты короткого действия.

Местное обезболивание достигается путем введения в по­лость сустава 10 мл 2% раствора новокаина и подкожного вве­дения наркотического анальгетика. Анестезия наступает через 10-15 мин.

Ме­тоды вправления вывихов: Гиппократа, Джанелидзе, Кохера . Перед правлением и после обязательно делать рентгенологические исследования.

Метод Гиппократа. Больного укладывают на кушетку или на пол. Хирург садится со стороны вывиха плеча и вводит свою пятку в подмышечную впадину. Руку больного берет обеими руками за кисть. Производит плавную, но энергичную трактацию за руку и одновременно хирург своей пяткой упирается в головку плечевой кости, вдавливая ее на прежнее место.

Положение пациента во время вывиха

Метод Джанелидзе.

1.Больного укладывают боком на стол со стороны вывихнутой конечности. Рука должна свисать за край головного конца стола.

2. Голову больного укладывают на тум­бочку, на высоту одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник. В таком положении больной должен находится 10-15 мин. для расслабления мышц верхнего плечевого пояса.

3. За­тем хирург обеими руками берет предплечье больного и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90%, производит плавную и энергичную трактацию плеча вниз с ротацией наружу, а потом внутрь.

4. Вправление сопровождается легким щелчком и возоб­новлением активных и пассивных движений.

Метод Кохера сложен и применяется квалифицированными специалистами-травматологами. После вправления производит­ся рентгенологический контроль, конечность фиксируют гипсо­вой повязкой Дезо на 3-4 недели. Затем назначают физиотера­певтические процедуры и лечебную физкультуру и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. после вправления. При невправимых вывихах и в сочетании с перело­мами прибегают к операции.

Вывихи предплечья

Встречаются в 2-3 раза реже вывихов плеча.

Механизм травмы : наблюда­ются при падении на вытянутую руку. Во время вывиха проис­ходит разрыв суставной капсу­лы и бокового связочного аппа­рата. Встречаются вывихи обеих конечностей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри, могут сочетаться с переломами кос­тей предплечья, повреждением нервов и сосудов.

Клиническая картина.

- Поврежденная рука слегка согнута в локтевом суста­ве, здоровой рукой пострадавший поддерживает поврежденную руку за кисть.

Активные движения невозможны, пассивные рез­ко ограничены из-за болезненности и пружинистого сопротив­ления.

Деформация, локтевого сустава,

Отек, кровоизлияния.

Предплечье на вид укорочено, плечо, напротив, кажется удлиненным.

Диагноз уточняется при помощи рентгенографии.

Лечение.1. Вправление сустава. В полость сустава вводят 5-10 мл 2% раствора но­вокаина. Вправление можно производить в сидячем или лежа­чем положении больного. При задних вывихах хирург обхваты­вает нижний отдел плеча таким образом, чтобы первые пальцы, располагались на верхушке локтевого отростка, а остальные на передней поверхности плеча. Помощник делает продольную трактацию за предплечье с одновременным плавным сгибанием в локтевом суставе. Хирург в это время большими пальцами на­давливает на локтевой отросток.

2. После вправления вывиха накладывают заднюю гипсовую лангету на 2-3 недели.

3. Затем назначают лечебную физкультуру, физиопроцедуры.

4. Свежие невправимые вывихи с интерпозицией мягких тканей лечат хирургическим путем (открытое вправление).

5. Переломо-вывихи лечат как консервативными, так и оперативными мето­дами.

Вывих I пальца кисти. Это наиболее частый из вывихов пальцев кисти.

Механизм вывиха: сильное давление или удар на ладонную поверхность пальца, в результате чего возникают пере­разгибание и разрыв суставной капсулы. Основная фаланга сме­щается к тылу пястной кости. Большой палец приобретает фор­му ружейного курка. Активные и пассивные движения от­сутствуют.

Лечение. В полость сустава вводят до 5 мл 2% рас­твора новокаина. Для вправления вывиха помощник захватыва­ет двумя руками область запястья, хирург фиксирует основную фалангу, разгибает сустав и одновременно сдвигает основание поверхности пястной кости. Сдвинув основную фалангу с го­ловки пястной кости, производят сгибание в межфаланговом. После контрольной рентгенограммы палец в состоянии легкого сгибания и отведения фиксируют на 12 дней гипсовой повязкой

Переломы бедренной кости

Эти переломы относятся к ка­тегории тяжелых повреждений. Различают переломы шейки бедренной кости, диафизарные переломы, эпифизарные, метафизарные переломы дистального и проксимального конца бед­ренной кости.

Перелом шейки бедренной кости. Возникает у пожилых людей (в основном у женщин) при падении на область большого вертела. Различают:

- медиальные (внутрисуставной)

- латеральные пере­ломы шейки.

Особенность медиальных переломов в том, что этот перелом (внутрисуставной) практически не срастается без оперативного лечения (остеосинтеза).

Латеральные переломы :

Чрезвертельными

Межвертельными, вколоченными и со смещением. Как правило, латеральные переломы излечиваются при помощи консервативных методов.

Клиническая картина. Отмечаются

Боли в области повреж­денного сустава,

Функция конечности нарушена.

При переломах шейки бедренной кости имеется ротация стопы кнаружи. Сто­па наружным краем прилегает к постели, пострадавший не в си­лах ее поднять.

При переломах со смещением конечность уко­рочена, видна усиленная пульсация бедренных сосудов под пу­партовой связкой. -Отмечаются отек и гематома в области тазо­бедренного сустава.

Диагноз подтверждается и уточняется по данным рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проек­циях.

Лечение. При медиальных переломах со смещением единственный метод лечения - хирургический: производят остеосинтез шейки бедра трехлопастным гвоздем под рентгеноло­гическим контролем. Гвоздь удаляют через 1 год.

При лате­ральных переломах возможно срастание костных отломков при иммобилизации деротационным сапожком или скелетным вытяжением. Операция показана при невозможности вправле­ния и удержания отломков с помощью скелетного вытяжения, а также если больной не в состоянии перенести длительный по­стельный режим. Срастание переломов шейки бедренной кости наступает в сроки от 6 до 8 месяцев.

Переломы диафиза бедренной кости. Смещение перифери­ческого и центрального отломков зависит от уровня перелома и, следовательно, от мышечной тяги за эти отломки. Отмечаются укорочение конечности за счет смещения по длине, деформация за счет смещения по ширине или под углом. Чем выше перелом бедра, тем значительнее смещение центрального отломка в ре­зультате отведения и сгибания. При переломах диафиза бедрен­ной кости значительное кровоизлияние в мягкие ткани, большая зона нервной патологической импульсации часто приводят к тяжелому травматическому шоку.

Клиническая картина. Сра­зу после травмы возникают сильные боли в месте перелома, оп­ределяются патологическая подвижность в зоне перелома; уко­рочение конечности может достигать 12 см. Характер перелома уточняют по данным рентгенограмм, произведенных в двух проекциях. Следует оценить общее состояние больного, так как возможны явления тяжелого травматического шока. Больных с переломом транспортируют только после иммобилизации ко­нечности шиной Дитерихса.

Лечение: При переломах со смеще­нием накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра. Вправление отломков периодически контролируют рентгенологически. После репози­ции скелетным вытяжением накладывают кокситную гипсовую повязку или проводят интрамедуллярный остеосинтез . После надежной консолидации зоны перелома гвоздь через год удаля­ют.

Переломы костей голени. Наблюдаются различные вариан­ты переломов костей голе­ни: переломы мышелков большеберцовой кости, диафизарные переломы двух костей или изолиро­ванные переломы больше-берцовой и малоберцовой костей, переломы лодыжек изолированные и в комбинации с переломами дистального от­дела большеберцовой кости. Переломы возникают при прямой, а также при непрямой травме. Переломы костей могут быть по­перечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми.

Клини­ческая картина. В месте перелома отмечается значительная боль. Движения конечности болезненны, функция ее нарушена, наблюдаются отек, гематома, деформация в области перелома. Пальпация костей и нагрузка по оси болезненны, определяется костная крепитация. При переломе диафизов выражена патоло­гическая подвижность.

Диагноз подтверждает рентгенография. При транспортировке иммобилизация осуществляется шинами Крамера: одну шину укладывают по задней поверхности голени, стопы, две других по боковым поверхностям голени. Шины прокладывают слоем ваты и фиксируют мягкими бинтами.

Лечение. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку, захватывающую стопу и доходящую до средней трети бедра. Длительное иммобилизации 6-8 недель, после этого повязку снимают, назначают массаж и лечебную физкультуру. При переломах со смещением после анестезии накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость. Репозиция осуществляется грузом до 6 кг. Периодически контролируют стояние отломков. После образования мягкой костной мозоли накладывают гипсовую повязку, которой больной ходит на костылях, затем с палочкой. Через 4-6 недель повязку снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру. При открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, невозможности удержания отломков показано хирургическое лечение: интромедулярный остеосинтез гвоздем или фиксация костей металлической пластинкой . Дополнительно для иммобилизации накладывают гипсовую повязку или лангету. При переломах костей голени хороший лечебный эффект дает компрессионный остеосинтез при помощи аппарата для внеочагового остеосинтеза (Илизарова, Гудушаури).

Переломы лодыжек

Это один из наиболее частых видов травмы, особенно в зимнее время. Переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы. В зависимости от характера травмы различают переломы наружной и внутренней лодыжек, двух лодыжек, лодыжек и заднего края большеберцовой кости, так называемые трехлодыжечные переломы.

Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихами стопы кнаружи.

Клиника: Отмечаются болезненность, деформация и отек в области голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация костных отломком

Диагноз уточняется при помощи рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях.

Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек производится шинами Крамера.

Лечение: Анестезия места перелома 2% раствором новокаина обязательна. При переломах без смещения накладывают заднюю гипсовую лангету или гипсовый сапожок на 4 недели. При переломе со смещением необходимо репонировать отломки и фиксировать их при помощи задней и У-образной гипсовых лангет. Через несколько дней после спадения отека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожек или подкрепляют циркулярными бинтами. Вправление двух- и трехлодыжечных переломов со смещением часто представляет значительные трудности и проводится под наркозом.

Вывихи бедра

В основе механизма вывихов лежат падения на конечность и прямая травма. Наиболее часто (80-85 %) встречаются подвздошные вывихи бедра.

Клиническая карти­на. Основными симптомами травматических вывихов является деформация в области поврежденного сустава и типичные для каждого вида вывиха положение конечности.

В норме большой вертел располагается на линии Розера-Нелатона (условная линия, соединяющая передневерхнюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. При всех видах вывихов бедра у больных отсутствуют активные движе­ния в тазобедренном суставе. Диагностика .Рентгенография сустава дополняет данные клинического исследования.

Лечение. Вправление про­изводят под общим обезболиванием с миорелаксантами или под спинномозговой анестезией.

После вправления делают контрольную рентгенограмму, за­тем больного укладывают на кровать, конечность помещают на шину Белера и накладывают накожное вытяжение на 5-6 дней. В дальнейшем проводят лечебную гимнастику, массаж. Через 4 недели больной может ходить с костылями.

Вывихи стопы

Вывихи стопы отличаются большим разно­образием и всегда сопровождаются переломами лодыжек.

Ди­агноз не представляет труда, так как имеются характерная де­формация и нарушение функции стопы. Необходим рентгенов­ский снимок для уточнения характера повреждения.

Вправление вывиха производят после обезболивания. Иммобилизация в гип­совой лонгете до 4 недель. Возможны изолированные вывихи таранной кости, пяточной кости, вывихи в межпредплюсневых или предплюсневых суставах (сустав Лисфранка), а также выви­хи I пальца стопы. Во всех случаях показано вправление с по­следующей иммобилизацией стопы и голени.

Тендовагинит

Тендовагинит - воспаление синовиальных оболо­чек сухожилий наиболее характерно протекают на кисти.

Де­лятся на две группы: крепитирующие и стеноззирующие.

Этиология:

Хроническая травма при повторении одних и тех же движений у машинисток, скрипачей, большое мышечное напряжение у кузнецов и шахтерров.

При крепитирующем тендовагините обнаруживается серозное пропитывание околовлагалищной клетчатки сухожилий и клетчатки между фасциями мышц.

При стенозирующем тендовагините наблюда­ется склерозирующее воспаление с разрастанием соединитель­ной ткани; образуется фиброзное кольцо, через которое с тру­дом проходит сухожилие. Наиболее частой легализацией крепитирующего тендовагинита являются тыльная сторона предпле­чья, передняя поверхность голени, тыл кисти и стопы, область ахиллова сухожилия. При стенозирующем тендовагините наи­более часто поражаются сухожильные влагалища 1 пальца кисти у края шиловидного отростка лучевой кости. Клиническая картина . При крепитирующем тендовагините отмечается ост­рая боль при движении, иногда пульсирующая по ночам. По хо­ду пораженных сухожильных влагалищ развивается припух­лость, небольшая гиперемия, местное повышение температуры. При ощупывании и одновременных движениях определяется нежная крепитация. При стенозирующих тендювагинитах - боли ноющего характера с иррадиацией, работоспособность наруша­ется. Путем ощупывания можно определить уплотнение и бо­лезненность в области сухожильного влагалища. При движении возникает ощущение препятствия, преодолеваемого в виде щелчка.

Лечение . Покой, ванны, тепловые процедуры, компрес­сы полуспиртовые или с мазью Вишневского, иммобилизация шиной или гипсовой лангетой. При крепитирующем тендоваги­ните консервативная терапия дает хороший результат. При

сте­нозирующем тендовагините, если консервативные мероприятия неэффективны, производят операцию-иссечение утолщенного участка сухожильного влагалища

Панариций - гнойное воспаление пальцев.

В зависимости от локализации процесса и ста­дии заболевания панариций делится на следующие фор­мы:

1) кожный;

2) подкож­ный;

3) костный;

4) сустав­ной;

5) сухожильный (тендовагинит);

6) паронихия (в процесс вовлекается около­ногтевой валик); 7) подногтевой;

8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Клини­ческая картина: зависит от формы панариция.

При кожной форме : локальная зона гиперемии, локальная болезненность, не­большая отечность кожи.

При подкожной форме палец несколько увеличен в размерах за счет отека, движения в нем ограничены, появляется выраженная пульсирующая боль, из-за которой боль­ные не спят, подъем температуры, лейкоцитоз.

При костной форме панариция в начальной стадии заболевания клини­ческая картина такая же, как и при подкожной форме. В дальней­шем пораженная фаланга приобретает колбовидную форму.Рент­генологически определяется костная деструкция.

При суставной форме сустав приобретает веретенообразную форму, появляется гиперемия кожи. После разрушения связочного аппарата развива­ется патологическая подвижность.

При сухожильной форме палец отечен, полусогнут, по ходу сухожилия отмечается выраженная бо­лезненность (определение производят пугавчатым зондом). При попытке разогнуть палец боль усиливается.

При паронихии около­ногтевой валик отечен, гиперемирован, болезнен. В поздних ста­диях при надавливании на валик из-под него выделяется гной.

При пандактилите наблюдается гнойное воспаление всего пальца, появляются гнойные свищи, палец деформируется, увеличивается в объеме, отечен, кожа утолщена и уплотнена, движения в пальце отсутствуют.

Профилактика. Необходимо обращал серьезное внимание на микротравмы и своевременное их лечение.

Лечение. При кожной форме иссекают участок омертвевшего эпидермиса. Иногда при этом обнаруживается свищевой ход в подкожную клет­чатку (панариций в форме «запонки»). В этих случаях лечение про­водят так же, как при подкожном панариции. При других формах панариция производят проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту, разрез кожи делают продольно по боковым поверх­ностям через очаг воспаления, удаляют некротические ткани, вводят резиновый выпускник и турунду с гипертоническим рас­твором. При костной, суставной и сухожильной формах панари­ция после анестезии производят два разреза по боковым по­верхностям пальца, вдоль - разрезы по Кляппу. При локализации процесса на ногтевой фаланге разрез делают по форме клюшки. При пандактилите, не поддающемся лечению, удаляют палец.

Флегмона кисти

При флегмонах ладони определяются бо­лезненность и припухлость центральной или боковых частей ладони. Кожа над участком воспаления напряжена, отечна. Отек наблюдается также на тыльной поверхности ладони. Движения в пальцах кисти ограничены, болезненные. Пальцы кисти полу­согнуты, пассивное их разгибание невозможно. Общее состоя­ние может страдать значительно.

Лечение оперативное, как и всех гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Раны промывают антисептическим раствором, вводится дренаж. Про­изводят иммобилизацию кисти и предплечья гипсовой лангетой или шиной Крамера. Показаны теплые ванночки с антисептиче­скими растворами, физиотерапевтические процедуры в период заживления ран.

Т Е Р М И Н О Л О Г И Я

Кровоизлияние-

Гемартроз-

Иммобилизация-

Контрактура-

Аддукционный перелом-

Абдукционный перелом-

Вколоченный перелом-

Диафизарный перелом

Метафизарный перелом-

Скелетное вытяжение

Репозиция-

Остеосинтез-

Фиксация-

Консолидация перелома-

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен - патологическое, обычно

не­обратимое расширение просвета вен с дистрофически - склеро­тическим изменением их стенки,

Образованием не­достаточности клапанов и нарушением кровооттока. Наиболее часто оно наблюдается на нижних ко­нечностях.

Этиология: - врожденная или приобретенная слабость мышечных элементов стенки вены и недостаточность ее клапанов,

Повышение гидростатического дав­ления в венах вследствие беременности, опухолей брюшной полости, высокого внутрибрюшного давления из-за запора, кашля, затрудненного мочеиспускания, ожирения (флебогипертензия статическая),

Различают:

Первичное

Вторичное (компенсаторное, или симптоматическое) варикозное расширение вен нижних конеч­ностей при тромбозах магистральных вен голени, бедра и таза (посттромбофлебический синдром), недостаточности кровооб­ращения и других состояний.

Варикозному расширению обычно подвергается система большой подкожной вены ноги, часто по­ражаются обе системы вен. Расширенная вена имеет вид округ­лого, чаще извитого, приподнимающегося над кожей синеватого тяжа с многочисленными узлами. Выпячивание расширенных вен исчезает в положении лежа и увеличивается в вертикальном положении, при кашле, натуживании, задержке дыхания. Вари­козное расширение прогрессирует, распространяясь на коммуникантные, а затем на глубокие вены нижней конечности. От степени выраженности патологического процесса зависят кли­ническая картина заболевания, его проявления, состояние ве­нозного кровообращения и трудоспособность больного. При расширении только поверхностных вен наблюдается тяжесть в икроножных мышцах и распирание, небольшой отек к концу дня в области голеностопного сустава, зуд и иногдасудороги ночью в икроножных мышцах. При расширении как поверхно­стных, так и коммуникантных вен проявления выражены резче (тупая боль, расширение в голени), отек становится больше, по­являются цианоз конечности, нередко пигментация кожи ниж­ней трети голени. При исследовании пальцем варикозных узлов на передней поверхности голени определяются углубления (провалы) в коже и подкожной основе, соответствующие устьям расширенных коммуникантных вен. В этой стадии возможны трофические расстройства - склероз, изъязвления на коже, хро­ническая венозная недостаточность. При тотальном расширении вен возникает отек голени и бедра, который часто не проходит даже за ночь. Постоянно ощущается боль в ногах. В вертикаль­ном положении тела отмечаются цианоз, расширение мелких вен кожи, часто - трофические нарушения в виде пигментации, склероза, сухости, дерматитов и язв. Из специальных методов обследования основное значение имеет флебография. В диагно­стике распространенности варикозного расширения и его харак­тера применяют специальные пробы по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу (маршевая проба), а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др.

Проба по Троянову-Тренделенбургу. После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного бы­стро переводят в положение стоя. Прекращают сдавление вены. Если расширенная вена быстро наполняется кровью, проба счи­тается положительной и указывает на недостаточность устьевого клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.

Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу.

Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) на область верхней или средней трети бедра накладывают жгут и предлагают походить в течении 5 минут. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхност­ные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельно­сти или непроходимости глубоких вен поверхностные вены оста­ются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накла­дывают пять жгутов - 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уров­не клапанов. Лечение варикозного расширения вен преимуще­ственно хирургическое: инъекционно-склерозирующая терапия и хирургическое удаление расширенных вен. Консервативные ме­роприятия применяют только в начальной стадии: исключение статичной позы во время работы, ходьба, плавание, контрастные обтирания конечностей водой (комнатной температуры и холод­ной), ношение эластичных чулок. Постоянное ношение эластич­ного чулка или бинтование конечности рекомендуется при проти­вопоказаниях к хирургическому вмешательству. Конечность бин­туют до коленного сустава так, чтобы каждый последующий тур бинта перекрывал половину предыдущего. Компрессия, создавае­мая повязкой, улучшает кровообращение в глубоких венах, при­останавливает дальнейшее развитие варикозного расширения вен, но не приводит к излечению.

Тромбофлебит

Тромбофлебит - воспалительное поражение вены (флебит),

сочетающееся с тромбозом ее. Это частое заболевание вен ниж­них конечностей.

Причины тром­бофлебита многочисленны: ин­фекционное поражение стенки вены, аллергические,токсичес­кие, обменно-дистрофические процессы.

Клиническая карти­на. Тромбофлебит проявляется образованием по ходу вены плотных болезненных тяжей. Кожа над ними гиперемирована, горячая. Часто процесс распространяется на окружающие ткани (перифлебит). Обычно это наблю­дается при инфекционном тромбофлебите, который иногда при­водит к гнойному расплавлению стенки вены. Проявления тромбофлебита зависят от его этиологии, распространенности процесса и характера реакции организма больного на процесс. Возникает боль в конечности, нарушается двигательная актив­ность, часто повышается температура тела до субфебрильных цифр, иногда наблюдаются зуд и судороги в икроножных мыш­цах. При гнойном тромбофлебите лихорадка носит гектический или интермиттирующий характер, нарушаются функции сер­дечно-сосудистой и других систем, возможен сепсис. Тромбоф­лебит (тромбоз) глубоких вен возникает при септических и об­щих инфекционных и токсических заболеваниях, гиподинамии, травмах, опухолях. Наиболее часто развиваются в глубоких ве­нах голеней. Отмечаются боль в икроножных мышцах, наруше­ние ходьбы, отек стопы и нижней трети голени, горячая бледная кожа При флебите бедренной вены или бедренно-подвздошного сегмента наблюдаются резкая боль в конечности и отек. Кожа пораженной конечности бледная или синюшная из-за одновре­менного спазма артерий. Наблюдается лихорадка, тяжелое об­щее состояние.

Лечение тромбофлебита проводится консерва­тивными и хирургическими методами. При тромбофлебите глу­боких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента в ранней стадии больных оперируют. В остальных случаях сначала их лечат консервативными методами: постельный режим; возвы­шенное положение конечности (лучше на шине Белера); анти­коагулянты; спиртовые компрессы. Постельный режим при тромбофлебите глубоких вен продолжается 7-10 суток. Больных с тромбофлебитом в варикозно расширенных поверхностных венах после стихания острых явлений оперируют-

Тромбофлебит глубоких вен голени, бедра и таза нередко ос­ложняется тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому больные нуждаются в своевременной госпитализации-

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно, или симметричная гангрена конечностей -

хроническое заболевание кистей и стоп, характеризующееся

приступообразным нарушением артериального кровоснабжения их. Заболевание относится к ангиотрофоневрозам.

В механизме ее развития роль играют как наследственные особенности орга­низма, в частности иннервация сосудов и повышенная чувстви­тельность их, так и вредные экзогенные и эндогенные воздейст­вия (охлаждение; травма нервной системы, в том числе психи­ческая; инфекция; курение; алкоголь

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата: согласно календарно-тематическому плану

Группы: согласно КТП

Количество часов: 2

Тема:

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция, беседа, рассказ

Цели обучения, развития и воспитания: сформировать знания о клинике, диагностике, ПМП, принципах лечения закрытых повреждений мягких тканей конечностей, уходе за пациентами.

Формирование: знаний по заданной теме. Вопросы:

- Ушиб, растяжение. Клиника, диагностика, лечение. Закрытые и открытые повреждения мышц. Повреждения надостной, двуглавой мышц плеча, разрывы четырехглавой мышцы бедра, икроножной мышцы. Клиника, диагностика, лечение.

Повреждения сухожилий, связок. Клиника, диагностика, лечение, уход. Организация сестринского процесса.

- Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать клиническую симптоматику, принципы диагностики и лечения повреждений мягких тканей конечностей, правила оказания ПМП и ухода за пациентами.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентации, таблицы

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия - опорно-двигательный аппарат, мышцы, суставы, связки, физиология - опорно-двигательного аппарата, фармакология - аналгетики

Актуализировать следующие понятия и определения: ссадина, ушиб, растяжение связок, вывихи

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .

2. Опрос учащихся - 15 минут .

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:

4. Изложение нового материала (беседа) - 40 минут

5. Закрепление материала - 10 минут :

6. Рефлексия - 10 минут .

7. Задание на дом - 5 минут . Итого: 90 минут .

Задание на дом: с. 310-314; с. 324-326, c.257

Литература:

ОСНОВНАЯ

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- С- Петербург: Паритет, 2002 г .

4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007

5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.

6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения

Тема: ЗАКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Конечности - парные части тела человека и животных, являющиеся органами опоры, движения и труда.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

КЛИНИЧЕСКИЕ Осмотр - сравнивать больную конечность со здоровой и делать выводы об изменениях.

Положение конечностей: активное, пассивное, вынужденное (м.б. щадящее).

Ось конечности: правильная, не правильная

Пальпация и аускультация, устанавливается место болезненности, при аускультации - сосудистые шумы.

Измерение объема движений (угломер): анкилоз, контрактура, избыточная подвижность, патологическая подвижность.

Измерение длины и окружности (сантиметровая линейка)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

Компьютерная томографияРеовазография

Ангиография

Флебография

Капилляроскопия

Кожная электротермометрия

УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Ушиб – это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями анатомической целостности кожи. При этом происходит повреждение подлежащих тканей (подкожной клетчатки, сосудов и мышц) различной степени тяжести. Степень и характер повреждений тканей во многом зависят от локализации ушиба, силы, с которой нанесена травма, и площади повреждения.
Симптомы:
- боль (dolor)
- быстро нарастающая припухлость (tumor)

Местное повышение кожной температуры, в тяжелых случаях - лихорадка (calor)
- кровоподтек (rubor)
- флюктуация при образовании гематомы
- нарушение функции конечности (functio lesae).

Ссадина - повреждение поверхностных слоев кожи (см.фото). Аналогична ожогу. Первая медицинская помощь .

Рана - пройденная тема! Травма мягких тканей с повреждением кожных покровов и слизистых

Повреждение связок - нарушение в той или иной степени целости связочного аппарата сустава. Различают растяжение и разрыв связок. Но такое деление чисто условное. В каждом растяжении есть элементы разрыва, а в каждом разрыве есть участки растяжения. По преобладанию тех или иных элементов и делаются выводы о диагнозе. Клиника: резкая боль в суставе (dolor + calor, rubor), ограничение движений (functio lesae), припухлось в области травмированных связок (tumor). Кровоподтек не выражен при растяжении и выражен, вплоть до гематомы, при разрыве, может появиться только на следующие сутки и постепенно распространиться. Это сильно пугает пациента, который воспринимает это как дальнейшее развитие патологического процесса. Механизм повреждения простой - движение в суставе, первышающее его физиологические возможности.
Для каждой степени и вида повреждения характерна определенная клиническая картина. Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, коленного, лучезапястного суставов и межфаланговых суставов пальцев.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Назначают холод на область сустава и давящую повязку, которая выполняет одновременно и функции иммобилизации сустава.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК

См. повреждение связок голеностопного сустава : Наиболее типичный механизм повреждения: подворачивание стопы, как правило, внутрь при осевой нагрузке на нее весом тела. Различают растяжение и разрыв связок. Но такое деление чисто условное. В каждом растяжении есть элементы разрыва, а в каждом разрыве есть участки растяжения. По преобладанию тех или иных элементов и делаются выводы о диагнозе. Клинические признаки разрыва – н или иной степени выраженности. Признаки: резкая боль в голеностопе, ограничение движений, припухлось в области лодыжек, чаще – наружной. Кровоподтек не выражен, может появиться только на следующие сутки и постепенно распространиться до пальцев стопы. Кровопдтек более выражен, появляется сразу после травмы при разрыве дельтовидной связки голеностопа. Могут сопутствовать переломы одной или 2-х лодыжек, заднего края большеберцовой кости (3-хлодыжечный перелом – самая тяжелая травма голеностопа). Всему этому может сопутствовать разрыв межберцового синдесмоза с наружным подвывихом стопы.

Первая помощь: создание физического покоя суставу, тугая повязка, холод в первые сутки, на 20 мин, каждые 2 часа (для уменьшения отека и кровоподтека). На 3-4 сутки – возможны тепловые процедуры. Обязательно рентгенологическое исследование для уточнения диагноза. В качестве иммобилизирующей повязки рекомендуется 8-образная бинтовая повязка: 1-й виток бинта на область лодыжек, 2-й – на стопе, перекрест – на передней поверхности голеностопного сустава и т.д., в положении сгибания стопы под углом в 90º, не очень туго, т.к. при наступании на стопу тугости будет достаточно. Такая повязка укрепит сустав, придаст уверенности пациенту и предохранит от повторных аналогичных травм, которые часто случаются при таких травмах. Удобен в процессе лечения специальный эластический бандаж на голеностоп, продается по размерам, в зависимости от длины окружности голени над щиколотками.

Для снятия отека рекомендуются теплые ванны для стопы с морской солью (10%-ный раствор, возможно повторное использование) на ночь + мазь, крем, гель в составе которого нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин, диклофенак и др.).

Ориентировочный срок лечения и реабилитации при таких повреждениях составляет от 2-х до 4-х месяцев, в зависимости от тяжести повреждений, возможно, оперативное лечение, а при сопутствующих переломах лодыжек не исключен и выход на инвалидность.

Особая статья - повреждение связок коленного сустава . (фото связочного аппарата)

Повреждение менисков коленного сустава является частым видом травм, причем внутренний мениск страдает в 8-10 раз чаще, чем наружный.
Наиболее частым и типичным механизмом повреждения внутреннего мениска является - внутренняя ротация бедра и
- отклонение голени кнаружи при фиксированной стопе,
- резкое приседание,
- форсированное разгибание,
- прыжки на вытянутых ногах.
Разорванная часть мениска может ущемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, вызывая ограничение в суставе с болевым синдромом (блокада сустава).
Установить повреждение менисков непосредственно после травмы не удается, т.к. возникает неспецифическая реакция сустава
- припухлость,
- боль,
- нарушение функции,
- разлитая болезненность при пальпации.
Однако наличие «блокады сустава» позволяет сразу распознать характер повреждения.
Первая помощь:
- вводят анальгетики
- проводят транспортную иммобилизацию.
- госпитализируют в травматологическое отделение

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ (схема рассказа: статистика, типичные места, клиника, первая медпомощь)

Повреждения надостной и двухглавой мышцы плеча;

Разрывы 4-х главой мышцы бедра

Разрыв икроножной мышцы

4030 0

Ранения мягких тканей нижних конечностей и тазового пояса. Особенности клинического течения ранений мягких тканей нижних конечностей связаны с характером анатомического строения этой области. Каждое из таких ранений нередко таит угрозу возникновения тяжелой раневой инфекции.

На поле боя и в очаге поражения при обширных ранениях мягких тканей показана иммобилизация. Кровотечение из крупных артерий и вен останавливают наложением жгута. При остальных кровотечениях применяют давящие повязки.

На пмп наложенные повязки и жгуты подвергают контролю. При обширных ранениях применяют иммобилизацию лестничными шинами. Раненым вводят противостолбнячную сыворотку с анатоксином. Желательно произвести обкалывание раны раствором антибиотиков.

В медсб (ОМО) первичная хирургическая обработка ран мягких тканей нижних конечностей производится при кровотечениях и осложнении анаэробной газовой инфекцией. Остальным раненым в мягкие ткани хирургическую обработку па данном этапе можно не производить. Раненые с кожно-фасциальными ранами, а также с ограниченными повреждениями мышечной ткани нижних конечностей подлежат направлению в ГЛР.

При обширных повреждениях мягких тканей нижних конечностей раненых эвакуируют в общехирургические госпитали. Здесь, если имеются показания, производится первичная хирургическая обработка. При слепых ранениях желательно сделать рентгеновский снимок для обнаружения инородных тел.

Так как раны мягких тканей нижних конечностей нередко осложняются анаэробной и гнойной инфекцией, первичную хирургическую обработку их следует производить особенно тщательно. Прочность фасций бедра и голени часто приводит к смыканию их после хирургической обработки, поэтому, кроме продольного разреза, необходимо рассекать ткани и в поперечном направлении (в виде буквы Z). Первичный шов па раны мягких тканей нижних конечностей следует применять только как исключение при очень поверхностных ранах, в остальных случаях следует предпочесть первично-отсроченные или вторичные швы.

После первичной хирургической обработки обширных ран применяется иммобилизация гипсовыми лонгетами. При дальнейшем лечении широко используются антибиотики. Повышение температуры, появление болей в ране и ухудшение самочувствия раненого являются показанием к снятию повязки и осмотру раны. Обнаруженные гнойные затеки немедленно вскрываются.

После дополнительных разрезов, удаления некротических тканей и введения в рапу антибиотиков течение раневого процесса обычно улучшается. При обширных гранулирующих ранах нижних конечностей применяют вторичные швы или пересадку свободных кожных лоскутов. Самостоятельное рубцевание таких ран можег длиться месяцами и приводить к резким нарушениям функции конечности.

Ранения и повреждения бедра. Среди ранений и повреждений конечностей наиболее тяжелыми яеляются огнестрельные переломы бедра. Мышечные массивы, окружающие бедренную кость, создают такие условия, что при огнестрельном переломе образуется глубокая и сложная по строению мышечио-костная рана с множественными боковыми ответвлениями и слепыми хотами.

Следует считаться еще с тем что мощные мышцы бедра, заключенные в неподатливый апоневротический футляр, в результате травматического отека увеличиваются в объеме и могут сдавливать сосуды. При этом нарушается кровоснабжение поврежденного участка, что способствует развитию в этой области инфекционных осложнений, в том числе анаэробной инфекции При переломах бедра, как правило, происходит смещение отломков поврежденной кости.

Хирургическая обработка сложной по строению и глубоко расположенной огнестрельной раны представляет большие трудности и требует весьма тщательного выполнения.

Для лечения раненых с огнестрельными и закрытыми переломами бедра выделяются специализированные госпитали. При оказании первой помощи таким раненым требуется наложение первичной повязки и иммобилизация. На поле боя и в гнездах раненых нельзя рассчитывать на применение только стандартных шин, здесь нередко используют и так называемые подручные средства. Иммобилизация поврежденной конечности при переломах бедра приобретает совершенно исключительное значение.

При отсутствии ее почти невозможно рассчитывать на то, что раненый перенесет транспортировку без возникновения у него тяжелого шока. Кроме того, отломками костей будут наноситься дополнительные повреждения мягких тканей. Уже на батальонном медицинском пункте (БМП), если таковой развернут, должна быть наложена стандартная шина, предназначенная для иммобилизации при переломах бедренной кости.

Существует несколько моделей таких шин. Все эти шины предусматривают не только иммобилизацию, но и, как дополнение ее, вытяжение. Наибольшее применение в полевых условиях получила шина Дитерихса изображенная на рис. 106 и 107. Иммобилизация при переломе бедра может быть выполнена и с помощью нескольких лестничных шин.

Рис. 106. Шииа Дитерихса: 1 — наружная планка; 2 — внутренняя планка; 3 — „подошва"; 4 — закрутка.

Рис. 107. Шина Дитерихса, наложенная на конечность и фиксированная гипсовыми кольцами.

При эвакуации раненых с огнестрельными и закрытыми переломами бедра во всех случаях необходимо применять обезболивающие препараты. Особое внимание должно уделяться эвакуации раненых в бедро с наложенным кровоостанавливающим жгутом, их всегда следует эвакуировать в первую очередь и наиболее щадящим видом транспорта.

На ПМП раненные в бедро не должны задерживаться Здесь только исправляют иммобилизацию и вводят антибиотики. Угроза развития тяжелых инфекционных осложнений при огнестрельных переломах бедра требует использования любой возможности для введения антибиотиков в рану или_в ее окружность. Это может быть сделано не только при снятии повязки, но и путем раздвигания или сдвигания туров наложенного бинта. В окружность рапы вводят 300000-600000 ед. бициллина, благодаря чему удается создать в пей высокую концентрацию антибиотиков па 3—5 дней.

Раненым с наложенным жгутом следует на время ослабить жгут, прижимая пальцем бедренную артерию под паховой складкой. Можно рассчитывать, что таким путем удается пропустить некоторое количество крови по коллатеральным сосудам в дистальный отдел конечности и устранить или ослабить явления ишемии, развившейся в результате полного прекращения кровообращения. После восстановления нормальной окраски и потепления дистального отдела конечности жгут вновь затягивают, и раненого немедленно эвакуируют.

Если имеется возможность остановить кровотечение путем наложения кровоостанавливающего зажима, не прибегая к рассечению рапы, то это должно быть сделано.

Универсальный медицинский справочник [Все болезни от А до Я] Савко Лилия Мефодьевна

Повреждения конечностей

Повреждения конечностей

При подозрении на возникновение перелома или вывиха конечности необходимо учитывать следующие факторы :

Обстоятельства происшествия – могла ли травма привести к возникновению повреждения конечности;

Наличие абсолютных (прямых) признаков перелома:

– деформации кости;

– патологической подвижности в зоне перелома, то есть возникновения подвижности там, где ее в норме не должно быть (например, посередине голени или бедра);

– укорочения конечности;

Наличие относительных (косвенных) признаков перелома:

– сильной боли в области предполагаемого перелома;

– припухлости (скопления крови);

– нарушения (или отсутствия) функции конечности.

Перелом головки плечевой кости . Данный перелом возникает при падении с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.

Для перелома головки плечевой кости характерно появление в области перелома следующих симптомов :

Локализованной боли;

Кровоизлияния;

Болезненности при пальпации плеча.

Перелом плечевой кости образуется при падении с опорой на локоть, резком выкручивании плеча или прямом ударе по нему.

В области перелома возникают симптомы :

Локализованная боль;

Костная деформация;

Патологическая подвижность;

Возможное укорочение конечности;

Возможное повреждение нервных стволов и магистральных артерий;

Невозможность пострадавшего самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости (категорически запрещается исследовать конечность на весу ).

Вывих плеча наблюдается при падении на вытянутую и отведенную назад руку.

Данное повреждение характеризуется следующими признаками :

Рука отведена в сторону;

Попытка привести руки к груди вызывает резкую боль;

Пружинящее ощущение при попытках движения;

Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым;

Определяется западение на месте головки плеча, которая может прощупываться в подмышечной впадине или (реже) спереди;

Возможно повреждение артерий и нервного сплетения.

Перелом ключицы . Данный перелом возникает в результате падения на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав.

При переломе в области ключицы возникают симптомы :

Деформация;

Патологическая подвижность;

Припухлость;

Центральный отломок находится несколько кпереди и кверху, боковой же опускается вниз;

Болезненность;

Гематома;

Потеря функции;

В редких случаях происходит повреждение плечевого нервного сплетения.

Закрытые повреждения локтевого сустава . Наиболее часто бывают вызваны прямым ударом в область локтя.

Основные проявления:

Гематома;

Боль при движении;

Болезненность при пальпации;

Резкое ограничение функции конечности, иногда ее блокада.

Переломы костей предплечья чаще всего наступают вследствие прямого удара по предплечью и при автомобильных авариях.

При переломах костей предплечья отмечаются симптомы :

Деформация предплечья, при переломе одной кости деформация выражена меньше;

Патологическая подвижность;

Возможно смещение отломков;

Всегда отмечается боль в области перелома, усиливающаяся при нагрузке по оси.

Перелом лучевой кости в типичном месте . Чаще всего данный вид перелома возникает вследствие падения с упором на кисть руки, в результате прямых ударов и т. д.

При данном виде перелома появляются следующие признаки :

Сильная боль в месте перелома;

Смещение отломков;

Штыкообразная деформация сустава;

Гематома (может отсутствовать);

Движения в суставе резко ограничены и болезненны;

Часто сочетается с переломом отростка локтевой кости.

Вывих бедра . Чаще встречается при автомобильных авариях, когда травмирующие силы действуют по оси ноги, согнутой в коленном суставе, при фиксированном туловище или при падении с высоты.

Симптомы. В зависимости от места перелома различается положение поврежденной конечности. Оно может быть следующим:

Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена к туловищу и повернута внутрь;

Реже – конечность выпрямлена, немного отведена в сторону и повернута наружу;

Нога согнута в тазобедренном суставе, отведена в сторону и повернута наружу.

Деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменитьположение ощущается пружинистое сопротивление и возникает уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.

Перелом бедра . Наиболее часто причиной являются прямые удары во время авто– и мототравмы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высоты, обвалы и другие несчастные случаи.

При переломах бедра выявляются следующие симптомы :

Локализованная боль;

Усиление болей в области переломапри нагрузке конечности по оси;

Укорочение конечности;

Большое смещение отломков;

Значительная припухлость – гематома;

Возможно развитие шока.

Переломы шейки бедра чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. При этом наиболее характерно положение конечности в следующем виде:

Крайний разворот стопы в сторону;

«симптом прилипшей пятки»;

Локализованная боль в области тазобедренного сустава.

Закрытые повреждения коленного сустава . Чаще всего встречаются при падениях на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.

При травмах коленного сустава отмечаются следующие симптомы:

Ограничение движений;

Обнаружение повышенной подвижности надколенника;

Ощущение щелчка во время травмы (указывает на разрыв одной из связок сустава);

Необычная (патологическая) подвижность сустава в переднезаднем направлении (подтверждает разрыв одной из связок сустава);

Внезапно наступающая блокировка движений (характерна для повреждения мениска);

Возможны повреждения подколенных сосудов и нервов.

Перелом костей голени . Чаще всего встречается при падениях на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.

Для этого вида травмы характерна следующая симптоматика :

Возникновение боли, особенно при нагрузке по оси конечности;

Припухлость, локализующаяся ниже коленного сустава;

Деформация голени;

Необычная (патологическая) подвижность конечности в зоне перелома, избыточная боковая подвижность голени;

Укорочение конечности;

Нарушение (или отсутствие) функции конечности.

Повреждения голеностопного сустава . Наиболее часто причиной является бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов).

Симптомы. При растяжении связок вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава быстро развивается отек и возникают резкие боли при повороте стопы внутрь.

При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы появляются следующие симптомы :

Сустав резко увеличивается в объеме;

Попытка движений вызывает резкую боль;

Стопа смещена наружу, внутрь или назад в зависимости от вида подвывиха;

Пальпация лодыжек очень болезненна.

Из книги Да-цзе-шу [Искусство пресечения боя] автора Сенчуков Юрий Юрьевич

ПРИНЦИП ВОСЬМИ КОНЕЧНОСТЕЙ Если вы хотите быть непобедимым - никогда не ставьте себя в одинаковые условия с вашим противником. Пусть ему всегда будет неудобно сражаться с вами. Мастерство состоит не в том, чтобы превзойти противника, - истинный мастер пытается заманить

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПО) автора БСЭ

Из книги Полный справочник по уходу за больными автора Храмова Елена Юрьевна

Из книги Энциклопедия клинической хирургии автора Мантров Дмитрий Александрович

Часть I. Общая хирургия Введение Хирургия – рукодействие. Один из важнейших разделов медицинской науки и современного здравоохранения. Ручные или механические воздействия в хирургии носят название операции. Они могут быть кровавыми и бескровными.Современная хирургия

Из книги Справочник неотложной помощи автора Храмова Елена Юрьевна

Переломы костей конечностей По форме костных отломков выделяют поперечный, косой, спиральный, продольный и Т-образный переломы конечностей. Симптомы К абсолютным признакам перелома кости относят необычную подвижность в области повреждения и

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора Вяткина П.

Травматичекое сдавление конечностей Лечение травматического сдавления конечностей должно иметь целью уменьшение зоны некроза мышц, интоксикации, а также улучшение работы печени и почек. Для этого необходимо сразу же (с момента освобождения пострадавшего из-под

Из книги Большой справочник по массажу автора Васичкин Владимир Иванович

Из книги Универсальный медицинский справочник [Все болезни от А до Я] автора Савко Лилия Мефодьевна

Из книги 2 в 1. Массаж. Полное руководство + Целительные точки тела. Полный справочник автора Максимов Артем

Из книги Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний автора Коллектив авторов

Из книги Классический русский массаж за 15 дней автора Огуй Виктор Олегович

Отморожение конечностей При отморожении в области пострадавшей конечности отмечаются следующие симптомы: кожа холодная, бледно-синюшная; резкое снижение чувствительности; резкая боль после согревания.Через 24 ч можно определить степень отморожения: I степень

Из книги автора

Раны конечностей Возникают обычно при огнестрельных ранениях и виздействии холодного оружия (нож, лезвие, топор и т. д.).Симптомы. Открытые повреждения конечностей могут осложняться повреждением крупного магистрального сосуда или нерва либо сочетаться с повреждением

Из книги автора

Парез верхних конечностей Парез конечностей проявляется ослаблением двигательных функций конечностей либо мышечных систем. Это расстройство может быть вызвано нарушениями работы определенных отделов головного мозга, которые отвечают за двигательную активность.

Из книги автора

Тромбоз глубоких вен конечностей После инсульта на парализованных конечностях из-за их неподвижности и нарушения кровообращения нередко появляются отеки и возникает воспаление вен. При этом резко возрастает риск развития тромбоза глубоких вен конечностей.Для

Из книги автора

Массаж верхних конечностей Исходное положение при массаже верхних конечностей может быть сидя, если выполняется только массаж верхней конечности или лежа, если верхняя конечность массируется в сеансе общего массажа. При массаже сидя, одной рукой выполняется прием,

Из книги автора

Массаж нижних конечностей Исходное положение при массаже нижних конечностей – лежа на спине, если нижняя конечность массируется отдельно и лежа на животе, если в сеансе общего массажа. Ниже приводится схема массажа в И. п. лежа на спине, нижняя конечность

Травма конечностей встречается достаточно часто, ведь рост травматизма в последние годы составляет 4,7%. Травмы опорно-двигательного аппарата занимают второе место в структуре смертности населения, среди них на первом месте – повреждения конечностей. Если знать признаки травм, можно своевременно сориентироваться в ситуации и грамотно оказать первую помощь. От этого часто зависит жизнь человека.

Причины и виды травм конечностей

Конечности травмируются вследствие многих причин:

• падений,
• драк,
• занятий спортом,
• автомобильных аварий.

Различают следующие виды повреждений конечностей:

• закрытые травмы мягких тканей (ушибы, растяжения, разрывы);
• повреждение костей (вывихи и переломы).

Признаки повреждений конечности

Травмы конечностей обычно имеют характерные симптомы, которые зависят как от вида повреждения, так и от механизма травмы.

Ушибы не сопровождаются видимыми повреждениями тканей. Их может вызвать удар тупым предметом по конечности или последней по предмету. Ушиб сопровождается болью в конечности, отеком мягких тканей, кровоизлиянием. Когда травмируется сустав, кровь изливается суставную полость, происходит его деформация, ограничен объем движений.

При резких движениях конечности происходит растяжение связок – частичный их разрыв с сохранением анатомической целостности. Растяжение связок голеностопного сустава происходит при неудачном повороте стопы наружу: наблюдается нарушение его функции, боль, припухлость и гематома.

Разрыв – это закрытое повреждение тканей, при котором нарушается целостность их структуры. Различают разрывы сухожилий, связок, мышц. Разрыв сухожилий происходит при резком сокращении мышц конечности. В момент травмы возникает сильная боль, нарушается функция мышцы, может образоваться незначительная гематома и видимая щель между концами разорванного сухожилия.

В момент переразгибания сустава иногда происходит разрыв его связок. При разрыве связок голеностопного сустава появляется резкая боль и кровоизлияние вокруг него, гемартроз, нарушение функции. Когда разрываются внутрисуставные связки тазобедренного и коленного сустава, слышен хруст и клацанье в суставе во время его сгибания. Из-за сильного сокращения мышцы может произойти разрыв фасций: в месте травмы образуется дефект, сквозь который при сокращении выпячивается мышца. Разрыв мышцы возникает вследствие ее растяжения, напряжения или сокращения. Пострадавший жалуется на сильную боль, при сокращении мышцы увеличивается дефект в месте ее разрыва.

Вывих – это устойчивое смещение суставных концов костей. Нарушается функция поврежденной конечности. Чаще всего встречаются вывихи плеча, предплечья, бедра.

Переломом называется травма, вследствие которой нарушается целостность кости.
Переломы конечностей бывают закрытыми (без повреждения кожи) и открытыми (с повреждением ее). Они могут быть как без смещения, так и со смещением; смещение отломков происходит по длине, ширине или в нескольких плоскостях. Основные признаки переломов конечностей: боль в месте травмы, патологическая подвижность отломков и крепитация (при надавливании на отломки слышен характерный хруст). В месте травмы происходит кровоизлияние, часто отмечается деформация конечности. В случае открытого перелома возможно кровотечение. При закрытом переломе бедра скрытая кровопотеря составляет 2л, плеча – 1,3л, поэтому в данных случаях могут появиться признаки кровопотери.

Неотложная помощь при травмах конечностей

Основными мероприятиями первой помощи при травмах конечностей являются обезболивание, иммобилизация, при необходимости – остановка кровотечения.

Для обезболивания места травмы при ушибе конечности местно применяют мешок со снегом, льдом, холодной водой. Если в аптечке есть хлорэтил, целесообразно его использовать для местного обезболивания. В случае растяжения местно используется холод. При разрыве связок выполняют транспортную иммобилизацию бинтовой повязкой, обезболивание хлорэтилом. В случае разрыва фасции или мышцы нужно на место травмы наложить давящую повязку.

В случае вывиха необходимо местно использовать холод или хлорэтил. Верхнюю конечность следует иммобилизировать бинтовой или косыночной повязкой, нижнюю можно обездвижить, прибинтовав травмированную ногу к здоровой или фиксировав к подручным средствам (например, к доске). В современных аптечках должны быть стандартные косыночные повязки. Категорически нельзя пытаться вернуть конечность в обычное положение или самостоятельно вправить; потерпевшего обязательно нужно доставить в травмпункт.

При переломе конечности место перелома обезболивают хлорэтилом или местно применяют холод. В случае перелома плеча и бедра иммобилизируют 3 сустава, а при переломе голени и предплечья – два ближайших к месту перелома. Для транспортной иммобилизации также можно использовать стандартные шины или подручные средства: доски, палки, лыжи. Целесообразно применить вакуумные шины. В случае открытого перелома края раны необходимо обработать 5% спиртовым раствором йода, сверху накрыть стерильной салфеткой и прибинтовать.
Для фиксации отломков руку можно прибинтовать к груди, а нижние конечности – друг к другу. Из медикаментозных препаратов при травмах для обезболивания применяют анальгин, ибупрофен, диклофенак. Для профилактики болевого шока при переломе конечности нужно укрыть пострадавшего, дать попить горячего сладкого чая. При признаках кровопотери необходимо опустить пониже голову и поднять вверх неповрежденные конечности.

Зная признаки различных повреждений конечностей, владея приемами оказания первой помощи, можно своевременно грамотно оказать неотложную помощь на месте происшествия до приезда бригады скорой помощи, предотвратить грозные осложнения и спасти человеку жизнь. Помните: пострадавшим с повреждением конечностей обязательно нужна консультация травматолога для оказания квалифицированной медицинской помощи и выбора дальнейшего лечения.