Оперативные вмешательства на паращитовидных железах, как и операции на щитовидной железе, относятся к операциям повышенной сложности. Очень важно, чтобы операцию на паращитовидных железах выполнял хирург-эндокринолог в специализированном хирургическом отделении.
Показания к операции
Операции на паращитовидной железе могут быть рекомендованы пациенту при выявлении аденомы, доброкачественного новообразования околощитовидной железы.
Паращитовидные железы представляют собой парные железистые образования на задней поверхности щитовидки. Эти органы необходимы человеку для выработки паратиреоидного гормона, важной составляющей кальциево-фосфорного обмена. При аденоме гормональный баланс нарушается, организм человека постепенно начинает разрушаться, развивается гиперпаратиреоз.
Аденома околощитовидной железы обычно настигает людей в возрасте 40-60 лет, при том женщины страдают от заболевания в 2-3 раза чаще мужчин.
Удаление железы назначается при таких заболеваниях, как:
- гиперпаратиреоз различной степени - операция назначают при первичном, вторичном гиперпаратиреозе, последний развивается на фоне почечной недостаточности;
- рак (карцинома) паращитовидной железе.
При выявлении аденомы околощитовидной железы или карциноме пациенту рекомендуют операцию. Важно отметить, что рак околощитовидной железы встречается редко не более 1% случаев при первичном гиперпаратиреозе. При первичном гиперпаратиреозе чаще всего образуется одиночная опухоль, лишь в 2-5% случаев встречаются множественные новообразования, которые также следует удалить.
Причины аденомы паращитовидной железы
По мнению эндокринологов, аденома паращитовидной железы развивается вследствие следующих причин:
- Мутация митотического контроля и изменение генов, участвующих в кодировке белков, транспортировке кальция в ткани паращитовидных желез. Проще говор, клетка утрачивает способность секретировать гормоны, начинают молниеносно делиться клетки-клоны, возникает опухоль.
- Недостаток кальция в организме может спровоцировать беспорядочное деление клеток и возникновению аденомы околощитовидной железы.
- Травмы паращитовидной железы и тканей, прилегающих к ней. К аденоме паращитовидной железы также может привести радиоактивное излучение.
В 1-2 случаев из 100 аденома перерождается в злокачественную опухоль.
Симптомы аденомы паращитовидной железы
К сожалению, небольшая аденома редко проявляет себя, поэтому четкий диагноз может поставить только эндокринолог по результатам обследования. Однако можно выявить следующие доминирующие проявления болезни:
- повышенная потливость;
- выделение капелек влаги на коже даже в спокойном состоянии;
- сонливость;
- учащение сердечного ритма;
- быстрая утомляемость;
- увеличение объемов щитовидной железы (зоба).
Как мы уже говорили, в большинстве случаев из-за аденомы паращитовидной железы у пациента развивается гиперпаратиреоз. Эта болезнь сопровождается следующими симптомами:
- общая слабость;
- запоры;
- тошнота;
- ухудшение памяти;
- боли в суставах;
- склонность к депрессиям;
- психические отклонения;
- судороги.
Для костной формы гиперпаратиреоза типичны нарушения работы опорно-двигательного аппарата, для которых характерны:
- остеопороз;
- расшатывание зубов;
- внезапные переломы трубчатых костей.
Аденома паращитовидной железы также может привести к желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза, при которой:
- обостряются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- развивается панкреатит с острыми болями в животе.
Диагностика перед операцией
Удаление аденомы паращитовидной железы или злокачественного новообразования назначается только после тщательной диагностики заболеваний и состояния пациента. В ходе анализов эндокринологу необходимо выявить:
Наличие заболеваний паращитовидных желез. Пациенту назначают анализы крови и мочи.
Расположение опухолей. Если был выявлен гиперпаратиреоз, следует определить расположение аденомы паращитовидной железы. Для этого пациентам назначается УЗИ, сцинтиграфия(сканирование с технетрилом) паращитовидных желез, а также компьютерная томография органа.
Врач-эндокринолог проводит тщательное обследование пациента с целью выявления наличия заболеваний паращитовидных желез и расположения опухолей аденомы паращитовидной железы. Для этого проводятся:
- физикальный осмотр пациента;
- УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
- Анализ суточной мочи позволяет выявить количество выводимого кальция;
- Общий и биохимический анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости с целью исключения болезней ЖКТ;
- Бинуклидная сцинтиграфия - внутривенное введение радиоизотопов, выполнение сцинтиграмм для дифференциации аденомы;
- Рентген костей черепа, верхних и нижних конечностей;
- Фиброгастродуоденоскопия - для выявления эрозий и язв;
- ЭКГ и эхокардиограмма;
- ТАБ узла паращитовидной железы для исследования биоптата.
Подготовка к операции на паращитовидных железах (околощитовидных)
Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Специальной подготовки к операции на паращитовидных железах не существует, основное требование - отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», «иммунограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит наркоз). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ шеи.
В период предоперационной подготовки пациенту необходимо пройти курс консервативного лечения аденомы околощитовидной железы, который включает:
- Соблюдение диеты. В ходе лечения аденомы паращитовидной железы больному следует употреблять продукты с низким содержанием кальция.
- Капельницы с дифосфонатами, физрастворами натрия хлорида.
- Внутривенные инфузии назначаются при наличии у больного гиперкальциемического криза. Назначают инфузии раствора глюкозы, кортикостероидов, гидрокарбоната натрия.
Проведение операции на паращитовидных железах (околощитовидных)
Как и операции на щитовидной железе, операции на паращитовидных железах проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли).
Врач анестезиолог контролирует состояние пациента во время операции. Как правило, процедура длится от 60 минут до 3-4 часов. Хирургическое лечение аденомы паращитовидной железы осуществляется при помощи:
- Субтотальной резекции - удаления основной части железы;
- Тотальная паратиреоидэктомия
- Селективная паратиреоидэктмия
Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции составляет от 40 минут до нескольких часов.
Осложнения после хирургического лечения аденомы околощитовидной железы наблюдаются крайне редко, ведь если выбрать правильного врача и клинику, операция пройдет успешно. Примерно в 1 случае из 500 наблюдаются такие неприятные побочные эффекты, как:
- Занесение инфекции;
- Кровотечения;
- Рубцы;
- Хрипота, затруднения речи.
При обнаружении вышеперечисленных побочных эффектов обязательно стоит обратиться к лечащему врачу-эндокринологу.
Прогноз жизни
Аденома паращитовидной железы, прогноз жизни при этой патологии в значительной степени определяется своевременностью обращения к эндокринологу. Опухоль чаще всего никакими симптомами себя не проявляет, на образ жизни не влияет, а обнаруживается неожиданно при обычном осмотре.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт!
Что такое аденома (ПЩЖ) паращитовидной железы, как это образование способно влиять на человека?
Удивительно, но от состояния 2 пар желез, размером 2 мм и весом 0,5 г, расположенных на поверхности щитовидной железы, зависит функциональность сердца и сосудов, костной, мышечной ткани и в целом состояние здоровья и жизни человека.
Причины аденомы
Развивается и встречается при диагностических обследованиях аденома ПЩЖ
преимущественно у женщин. И практически всегда длительное время процесс протекает бессимптомно. Выявляется опухоль с помощью анализа на кальций, который всегда повышен при аденоме, и уровень паратгормона.
Причинами повышенного в 2 и более раз уровня кальция при хорошем самочувствии, почти всегда служат аденомы паращитовидных желез. Давайте поближе познакомимся со строением паращитовидной железы, узнаем, что представляет собой это образование, чем она опасна, как влияет на прогноз жизни.
Всего паращитовидных желез, как уже было сказано, 4, размеры этих образований в норме небольшие. Если же их ткани начинают под действием неблагоприятных факторов разрастаться, то образуется доброкачественная опухоль.
Размеры аденомы могут достигать 90 г, но чаще опухоль не превышает 10 г. Образование аденомы сопровождается явлением гиперпаратиреоза, которое состоит в увеличении выработки основного гормона ПЩЖ паратгормона.
Паратгормон действует на остеокласты, которые разрушают старую костную 
ткань. Остеокласт, несмотря на свое название, по происхождению относится не к костной ткани, а к системе кроветворения.
Предшественники остеокласта общие с предшественниками моноцитов и макрофагов иммунной системы. И, таким образом, нарушение функции паращитовидки прямо связано и с жизненно важными: системой кроветворения, с иммунной, и эндокринной системами.
Состоит паращитовидная железа из паратироцитов:
* главных или ацидофильных – они составляют основную массу, обладают высокой гормональной активностью и вырабатывают большую долю паратгормона;
* переходные формы – гормональная активность ниже, чем у ацидофильных клеток.
В состав железы входят также эпителиальные и жировые клетки, их число с возрастом увеличивается.
От того, какие клетки послужили основами для аденом паращитовидных желез, зависит прогноз жизни. Различают несколько видов этого доброкачественного образования.
Виды аденомы
У женщин чаще всего обнаруживаются доброкачественные аденомы паращитовидных желез, называющиеся эпителиомами и проявляющиеся симптомами:
* усиленное выделение пота;
* частый пульс;
* плохой аппетит, тошнота;
* похудение;
* осиплость, кашель;
* визуальное увеличение шеи при значительном росте опухоли.
Такие же симптомы отмечаются и при росте аденомы ПЩЖ других видов. Не всегда размер опухоли соответствует тяжести нарушения.
Например, аденолипома может достигать значительного размера. Но, поскольку она является гормонально неактивной, представляет меньшую угрозу, чем небольших размеров гормонально активная опухоль.
Это значит, что при появлении признаков аденомы паращитовидных желез при диагностике, не стоит сразу паниковать по поводу возможной опасности и последствий заболевания для жизни.
Операцию по удалению разрастания паращитовидных желез научились сегодня делать с применением эндоскопической техники, практически без осложнений после вмешательства и тяжелых последствий.
Удаление аденомы
Осложнения от присутствия аденомы ПЩЖ в организме более опасны, чем операция. Множество пациентов уже прошло через эндоскопическое удаление аденомы, и большинство отмечает значительные положительные изменения, которые появляются после вмешательства.
Эндоскопическая хирургия позволяет направленно удалять аденомы, даже если поражены все 4 паращитовидные железы. Конечно, полностью все 4 ПЩЖ не удаляют, а прибегают к методу «3 с половиной», т. е. удаляют 3 железки и половинку 4 –ой.
Этого достаточно, чтобы поддерживать необходимое количество паратгормона в крови и регулировать содержание кальция.
Ткани паращитовидной железы тесно спаяны со щитовидкой. Из-за этого вместе с ПЩЖ удаляется и часть щитовидной железы. Из-за этого после операции больной обязательно находится под контролем эндокринолога в течение не менее 1 месяца. Чаще всего данного срока оказывается достаточно, чтобы гормональный фон пришел в норму.
Но что произойдет с организмом, если не лечить аденому паращитовки? Ознакомимся, дорогие друзья, с возможными последствиями для организма нелеченной аденомы паращитовидной железы.
Последствия аденомы
Когда повышается уровень Ca в крови, организм реагирует на изменение судорогами, так как без кальция невозможны мышечные сокращения. Судороги могут возникнуть в любом месте организма.
Когда ночью после большой дневной нагрузки мышечные судороги охватывают стопы, это заставляет человека проснуться от боли. Но еще опаснее, если такая судорога распространяется 
на дыхательную мускулатуру, мышцу сердца, гладкомышечные волокна пищеварительного тракта.
Из приведенного примера, думаю, вполне понятно, что не лечить аденому нельзя. И, если врач советует делать операцию, отказываться, надеясь на народные средства лечения или на чудо, не стоит.
Устранение аденомы паращитовидных желез значительно улучшает прогноз жизни. Причем, все улучшения становятся заметны практически на другое утро после хирургического вмешательства.
Познакомимся поближе, какие могут произойти нарушения и сбои в работе всех систем организма из-за перепроизводства паратгормона, вызванного аденомой ПЩЖ.
Повышен паратгормон
Гормонально-активные аденомы повышают паратгормон в крови, что проявляется заболеваниями:
* почек – отмечается при почечном рахите, почечной недостаточности, тубулопатии, отложении камней в почках;
* кости – остеопороз, остеодистрофия, старческая остеомаляция, причиной которой служит снижение плотности костей;
* миеломная болезнь – злокачественной опухоли, состоящей из В-лимфоцитов;
* кальциноз или обызвествление самых разнообразных тканей – мышц, кишечника, желчного пузыря, кожи, кровеносных сосудов, нервов, сухожилий.
Последствия усиливающегося роста опухоли нагляднее всего, на мой взгляд, можно увидеть по признакам кальцинирования мышц. У больного появляются:
* боль в мышцах;
* сложности с координацией мышечной работы, а в результате человек чаще падает;
* мышечная слабость, усиливающаяся настолько, что больному становится сложно встать со стула без опоры на руки;
* изменяется и сама походка, так как нарушается мышечные баланс, и возникают изменения в работе суставов.
Признаками опухоли может быть множество симптомов изменения работы органов, которые регулируются паратгормоном.
К признакам гиперпродукции паратгормона относятся следующие явления:
* сухость, землистый цвет кожных покровов;
* сильная жажда, похожая на жажду при диабете 1 типа;
* выпадение без всякой причины совершенно здоровых зубов;
* переломы при малейшем ушибе;
* деформация костей скелета;
* психическая нестабильность – плаксивость, неспособность к концентрации.
Что делать при аденоме
Каждому взрослому человеку следует один раз в год проверять паратгормон или кальций в крови. Аденома паращитовидной железы не такая уж частая болезнь. Если родственники не болели миеломной болезнью, нефрокальцинозом, отложением камней, то, скорее всего, вам, дорогие друзья, и не придется никогда столкнуться с появлением аденомы ПЩЖ в своей жизни.
Но и в случае выявления опухоли отчаиваться не стоит. Она имеет практически всегда доброкачественный характер, и поддается лечению при помощи оперативного вмешательства.
Злокачественная опухоль паращитовидки поражает менее 2% онкологических больных, проявляется чаще у женщин в возрасте 60 лет. Лечение и злокачественных опухолей, и аденомы хирургическое.
Но если карциному обязательно нужно удалять, то аденомы паращитовидной железы не всегда сразу удаляют. По мнению европейских медиков, удалять нужно лишь в тех случаях, когда существует опасность угрожающего жизни побочного действия.
К подобным угрожающим состояниям относятся риск:
* язвы;
* остеопороза;
* нарушения работы сердца;
* болей в мышцах и костях, не позволяющих двигаться.
Операция по устранению опухоли делается аккуратно. Небольшие последствия в период реабилитации относятся к изменениям голоса. Некоторое время после оперативного лечения от аденомы паращитовидных желез наблюдаются такие симптомы, как кашель, ослабление голоса.
В постреабилитационном периоде обязательно контролируют кальций в крови.
Женщинам старше 50 лет назначают половые гормоны, назначают препараты с витамином D3.
Последствия операции
После операции могут возникнуть различные последствия, самым распространенным среди которых являются нарушения со стороны голосового аппарата. В отдельных случаях восстановления голосовых связок приходится добиваться в течение нескольких лет.
Конечно, обращение к ЛОР-специалистам значительно упрощает задачу. Но и здесь нужно помнить, что чем раньше больной вплотную занялся проблемой восстановления голоса, тем быстрее он достигнет положительного результата.
В заключение темы предлагаю вам посмотреть видео, в котором доктор убедительно объясняет, почему нужно лечить аденому паращитовидной железы, как её состояние отражается на прогнозе жизни.
Здоровья всем!
Удаление паращитовидных желёз – довольно распространённая операция. Чтобы разобраться в причинах такого хирургического вмешательства, прежде всего, необходимо понимать, что представляет собой данный орган и какие функции выполняет в организме.
Паращитовидная (или околощитовидная) железа – орган эндокринной системы человека. В норме количество таких образований – 4, они располагаются за долями щитовидной железы (левой и правой), за что и были названы паращитовидными. Паращитовидная железа имеет овальную форму, в длину достигает более 8 мм (см. рисунок), а весит не больше полуграмма. Покрыт данный орган тонкой капсулой из соединительной ткани.
Функции паращитовидной железы
Паращитовидная железа берёт на себя функцию регулирования уровня содержания в организме кальция, необходимого для деятельности нервной и опорно-двигательной систем человека. Когда организм испытывает нехватку этого микроэлемента, паращитовидные железы направляют в кровь паратиреоидный гормон (паратгормон). А его задача – стимулировать работу остеокластов (гигантских многоядерных клеток), синтезирующих кальций из костной ткани.
Показания к удалению паращитовидной железы
Удаление паращитовидных желёз необходимо при гиперпаратиреозе (первичном, вторичном или третичном), сопровождающемся развитием доброкачественной опухоли (аденомы), или при онкологическом заболевании.
Гиперпаратиреоз – это одно из заболеваний паращитовидной железы, приводящее к гиперкальциемии (концентрации кальция в крови в повышенном количестве). Первичный гиперпаратиреоз зачастую сопровождается единичным новообразованием паращитовидной железы. А для вторичного и третичного гиперпаратиреоза характерно гиперпластическое поражение всех желёз.
Симптомы первичного гиперпаратиреоза
Первичный гиперпаратиреоз в начальной стадии зачастую проходит без явных симптомов, из-за чего патологию обычно обнаруживают довольно поздно и чаще всего – случайно. Примерно 80 % пациентов жалуются на чувство слабости, потерю или снижение аппетита, тошноту, боли в суставах и костях. Но зачастую эти симптомы к первичному гиперпаратиреозу отношения не имеют и после хирургического вмешательства не исчезают. В некоторых случаях первыми признаками заболевания являются слабость и боли в мышцах (обычно в нижних конечностях), затем человеку становится трудно ходить, он начинает постоянно спотыкаться, не может подниматься по лестнице без опоры и т. д. Характерно в данном случае и выпадение здоровых зубов. При тяжёлой форме заболевания человек быстро и сильно худеет.
Симптомы вторичного и третичного гиперпаратиреоза
Поскольку вторичный гиперпаратиреоз связан с недостатком витамина D, проявление этого недуга характеризуется поражением костной системы (вымыванием кальция из костей). Также можно наблюдать кальцификацию конъюнктивы (отложение солей кальция) и роговицы в сочетании с хронически рецидивирующим конъюнктивитом.
Третичный гиперпаратиреоз симптоматически схож со вторичным, а лабораторные данные говорят о высоком уровне содержания в крови кальция и паратгормона.
Предоперационная диагностика
Диагностировать заболевание паращитовидной железы способно УЗИ, точность результатов которого оценивают выше 90 %. Но для окончательного подтверждения диагноза без дополнительных исследований не обойтись.
В современной медицине также активно используют метод сцинтиграфии: пациенту вводят радиоизотопный препарат, который концентрируется исключительно в тканях органа с патологическими изменениями, что и позволяет обнаружить проблему. А наибольшей информативностью обладает метод мультиспиральной компьютерной томографии.
Когда диагноз и локализация опухоли установлены, врач принимается за удаление паращитовидной железы.
Виды операций по удалению паращитовидной железы и методы их проведения
Наименее травматична операция, проводимая пациентам с первичным гиперпаратиреозом, поскольку зачастую это означает, что удалять придётся только одну железу. Хирург проводит одностороннюю ревизию шеи, осматривая только затронутый патологическим процессом орган. Рассекая кожу и жировую клетчатку передней поверхности шеи, специалист раздвигает мышцы, чтобы сократить послеоперационное время заживления раны. Затем он вскрывает фасцию у боковой поверхности щитовидной железы и отводит её в сторону для обнаружения патологического очага, который и удаляет.
Селективная паратиреоидэктомия – более щадящая операция: врач разрезает шею лишь в той зоне, где расположена пораженная железа, поэтому разрез получается очень маленьким. Затем специалист удаляет опухоль, не затрагивая остальные железы. Для выполнения этой операции важна точность диагностики, так как ошибка в предоперационном исследовании ведёт к неверным действиям врача, что может нанести серьёзный ущерб здоровью пациента.
Кроме того, во время проведения данной операции необходимо иметь возможность как можно скорее определить, в каком количестве содержится в крови паратгормон. При единичной аденоме железы после резекции органа концентрация паратгормона сразу заметно снижается.
Если в течение 10 минут ситуация не изменилась, значит у пациента поражена как минимум ещё одна железа. Снижение концентрации паратгормона даёт сигнал хирургу заканчивать операцию, и другие паращитовидные железы в осмотре уже не нуждаются.
Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за осложнения хронической патологии почек. Обычно это заболевание свойственно пациентам, проходящим лечение гемодиализом. Нарушение работы почек приводит к биохимическим изменениям, вызывающим гиперплазию паращитовидных желёз, которая в итоге приводит к развитию опухолей. В этом случае заболевание поражает почти все железы внутренней секреции. Один из видов хирургического вмешательства в данном случае – субтотальная паратиреоидэктомия. Чаще всего данную операцию делают детям или же тем пациентам, у которых в будущем велика вероятность трансплантации почки. Хирург удаляет практически всю гипертрофированную ткань, формируя новую железу из наименее изменённого участка так, чтобы по форме и размеру она была схожа с железой, не тронутой аденомой. Но у этого способа есть свой недостаток – персистенция вторичного гиперпаратиреоза, возникающая примерно у 10 % пациентов.
Под тотальной паратиреоидэктомией подразумевают удаление всех паращитовидных желёз и пересадку здоровых участков их ткани в область предплечья (между мышечными волокнами), чтобы снизить вероятность рецидива гиперпаратиреоза.
Третичный гиперпаратиреоз обнаруживают у пациентов, паратгормон и кальций которых имеют повышенную концентрацию в крови. В этом случае применяется селективная паратиреоидэктомия (как при первичном гиперпаратиреозе) или же поражённые ткани пациента подвергают деструкции этанолом. В результате нормализуется концентрация в крови паратгормона и кальция.
В зависимости от количества удаляемых желёз операция по их удалению может длиться как 20 минут, так и несколько часов. В это время пациент не испытывает боли, поскольку находится под анестезией.
Последствия удаления паращитовидной железы
Удаление паращитовидной железы последствия у женщин вызывает те же, что и у мужчин: тотальное удаление паращитовидных желёз может привести к гипопаратиреозу (состоянию организма, при котором паратгормон содержится в недостаточном количестве). Именно поэтому во время паратиреоидэктомии их удаляют не полностью, чтобы в дальнейшем паратгормон вырабатывался в достаточном количестве.
Однако гипопаратиреоз вызывает и повреждение паращитовидных желёз или же нарушение их кровообращения, когда оперируется щитовидка. В этом случае для устранения гипопаратиреоза применяют медикаменты и садятся на специальную диету с повышенной концентрацией витамина D (содержится в рыбьем жире, яичном желтке, печёнке), кальция и магния (содержатся в овощах, фруктах, молочных продуктах).
Но как бы ни были совершенны современные технологии, любая операция может вызвать осложнение, возникшее по ходу оперативного вмешательства или же по его окончании. Среди послеоперационных осложнений отмечают кровотечение, хрипоту, изменение голоса, инфицирование, трудности с дыханием и речью, рубцевание ткани, травматизацию нервных окончаний, приводящую к параличу голосовых связок. Но благодаря малоинвазивности операции риск осложнений сводится к минимуму.
Жизнь после операции
Многие пациенты интересуются, можно ли полноценно жить после удаления паращитовидных желёз, читая всевозможные
Аденома паращитовидной железы - это доброкачественная опухоль гормонального характера, возникшая из ткани околощитовидных желез. Является узловым новообразованием с четким контуром, возможно присутствие кист.
Паращитовидные железы делятся на две пары: нижние и верхние. Аденома, в основном, располагается на нижней паре, но случается, что и затрагивает сразу все. Гормональная активность опухоли приводит к нарушению обмена кальция. Развивается гиперкальциемия; излишний кальций начинает откладываться во всех органах и сосудах, образуются камни в почках.
Важно! Вероятность преобразования аденомы в злокачественную опухоль очень низка и составляет всего около 1%. Но это не означает, что болезнь можно не лечить. Сама по себе она не пройдет, требуется грамотное лечение у эндокринолога.
Разновидности аденомы
Аденома паращитовидной железы по своей структуре делится на несколько видов:
- Эпителиома паращитовидных желез - это одиночные образования, поражающие нижнюю пару желез. Чаще заболевают молодые женщины, чем мужчины. Могут сопровождаться кровоизлияниями и кистообразованием.
- Водянисто-клеточная аденома - это опухоль в виде капсулы, имеющей внутри ядро.
- Аденома из главных темных клеток - это инкапсулированная опухоль, состоящая из темных клеток, имеющая внутреннее ядро.
- Аденома из ацидофильных клеток - самый редкий, гормонально неактивный вид опухоли.
- Аденолипома - довольно редкое новообразование. Может достигать больших размеров и оставаться гормонально неактивной. Важно не спутать эту разновидность с липоматозом паращитовидных желез, так как образуется ложная гипертрофия органа.
Важно! При детальной диагностике заболевания врач должен учитывать имеющуюся гиперплазию желез, которая также может возникнуть при болезнях почек и костной системы. В основном, аденома располагается только в одной из желез. Намного реже затрагивает более двух.
Причиной, приводящей к развитию новообразования в паращитовидных железах, считается мутация их клеток. Толчком же для мутации могут послужить такие факторы:
- Процесс перерождения белковых клеток, ответственных за полноценный обмен кальция в организме. Испорченная клетка начинает очень быстро делиться и разрастаться, что приводит к образованию опухоли.
- Недостаток кальция в организме провоцирует развитие структурных аномалий клетки, что приводит к ее ускоренному делению.
- Травмы или радиационное облучение области шеи и головы.
Симптомы недуга
Аденома паращитовидной железы на ранних этапах болезни может никак себя не проявлять. Поэтому очень часто случается, что опухоль выявляется на более поздних стадиях развития. Симптоматика у всех больных разнообразна. Но есть общие симптомы, которые могут указывать на наличие болезни.
Симптомы аденомы паращитовидной железы:
- повышенное потоотделение, связанное с активизацией потовых желез; влага буквально сочится из кожи независимо от состояния организма.
- Учащенный пульс.
- Постоянное чувство усталости и сонливости.
- Снижение аппетита.
- Тошнота, рвота.
- Боли в суставах.
- При большой аденоме даже без УЗИ, визуально, определяется наличие объемного зоба.
При прогрессировании болезни общее самочувствие пациента ухудшается: постоянно хочется спать, снижается жизненный тонус, присоединяется мышечная слабость и истощение организма в целом. Все это может сопровождаться болями в области горла и шеи, особенно во время глотания.
При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться за помощью к специалисту для обследования и постановки точного диагноза. Своевременное обращение в больницу поможет избежать радикального лечения - операции.
Диагностика аденомы паращитовидной железы
Сцинтиграфия - диагностический метод при аденоме паращитовидной железы. Позволяет определить точную локализацию опухоли.
Важно! При подозрении на аденому паращитовидной железы, необходимо срочно пройти полную диагностику заболевания в больнице. Симптомы этой болезни очень схожи с симптоматикой других заболеваний. Поэтому обследование будет проводиться не только на наличие аденомы, но и на исключение других заболеваний организма (патологии почек или костной системы).
Обследование включает:
- осмотр врачом, анализ имеющихся жалоб;
- УЗИ - покажет размер и объем, а также место расположения новообразования;
- лабораторные анализы крови и мочи на содержание фосфора и кальция в организме;
- сцинтиграфия - этот метод помогает установить наличие аденомы, указать ее расположение;
- рентгенография - для исключения заболеваний костной системы;
- ФГДС - требуется для исключения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки;
- биопсия тканей шейных лимфатических узлов.
Для исключения других заболеваний врач может назначить УЗИ других органов. Основной признак аденомы - наличие остатков здорового органа рядом с располагающейся опухолью.
Методы лечения
Удаление аденомы паращитовидной железы - это и есть основное лечение. Только хирургическое вмешательство поможет избавиться от этого недуга. Прогноз жизни при заболевании аденомы паращитовидной железы благоприятный.
До проведения операции требуется тщательная подготовка, а точнее - лекарственная терапия, направленная на сокращение поступления кальция с продуктами, а также его быстрое выведение из организма. Обязательно назначается лечебная диета, ограничивающая употребление продуктов, содержащих кальций, поскольку аденома всегда сопровождается гиперкальциемией.
Дооперационная терапия проводится в стационарных условиях.
Назначаются мочегонные препараты. Внутривенное введение хлорида натрия, назначение бисфосфонатов способствует уменьшению концентрации кальция и фосфора в организме. Применяется также форсированный диурез. Развитие гиперкальцемического криза требует введения растворов глюкозы и бикарбоната натрия.
После проведения лекарственной терапии назначается операция по удалению аденомы.
Оперативное лечение аденомы паращитовидной железы может проводиться в любое время года.
Важно! Перед самой операцией обязательно вновь сдать анализы и пройти полное обследование. Это необходимо, чтобы исключить присутствие обострения хронических заболеваний.
Хирургическое вмешательство по времени занимает от 3 до 6 часов. Операция проводится под общим наркозом.
Поскольку паращитовидные железы очень малы и тесно срастаются с тканью щитовидной железы, удаление аденомы возможно лишь вместе с частью щитовидки. Иногда приходится удалять всю железу целиком.
Поэтому разработано несколько видов операции по удалению аденомы:
- тиреоидэктомия - полное удаление опухоли вместе с щитовидкой;
- гемитиреоидэктомия - удаляется только одна доля щитовидной железы (левая или правая);
- субтотальное удаление - устраняется только небольшая часть щитовидной железы;
- удаление перешейка.
Оперативное вмешательство может осуществляться с открытым доступом (традиционно), мини-доступом или с применением видеоэндоскопии.
Важно! Только хирург сможет принять правильное решение по выбору метода лечения аденомы паращитовидной железы. Во время процедуры врач тщательно изучает орган, чтобы не упустить начальную стадию образования новой аденомы на других железах.
Также лечение после проведения операции требует регулярного наблюдения у эндокринолога. Послеоперационный период длится около месяца, а общее самочувствие пациента восстанавливается в течение 2-3 месяцев.
Послеоперационные осложнения
Хирургические вмешательства по удалению аденомы околощитовидных желез проводятся в узкоспециализированных стационарах хирургом-эндокринологом. В случае возникновения осложнений (кровотечения, отеки, инфицирование, паралич голосовых связок) принимаются меры интенсивной терапии.
После операции на паращитовидных железах у пациентов может временно пропасть голос, либо появятся какие-то изменения в голосе. Однако через несколько дней или недель голос восстанавливается.
Прогноз жизни
Прогноз жизни после своевременного лечения аденомы паращитовидной железы положительный. Реабилитационный период после операции длится совсем недолго. Он требует наблюдения врачом и контроль содержания кальция в крови. В среднем, нормальный уровень кальция восстанавливается в течение 2-3 дней.
Последствия аденомы бывают довольно серьезными. В запущенных случаях, с развитием тяжелых патологий внутренних органов, ухудшается и прогноз.
Профилактика
Существует определенная профилактика данного недуга. Следует правильно питаться, вести активный образ жизни. Употребляйте побольше молочных продуктов, фруктов и овощей, морепродуктов, морской рыбы. Употребление сливочного масла и сырных продуктов следует ограничить. Отличной профилактикой является прием витамина Д в дозах, назначенных врачом.
При патологических изменениях околощитовидных желез, при избыточном синтезе паратгормона, наблюдается повышение кальциевых концентраций в кровяном русле, что в собственный черед ведет к возникновению гиперпаратиреоза.
В некоторых вариантах способом излечения такого заболевания выступает паратиреодэктомия, то есть – иссечение (полное или частичное удаление) околощитовидных желез.
Эта хирургическая операция является достаточно сложной, что требует определенных условий, достаточного опыта хирурга и максимально современного оборудования.
Иссечение тканей околощитовидных желез может быть рекомендовано пациенту при следующих патологических состояниях, имеющих взаимосвязь с функционированием ПЩЖ:
Хирургическое вмешательство в функционирование ПЩЖ при указанных диагнозах выполняется по причине наличия опухолевых процессов парных железистых органов доброкачественного типа – аденома, либо злокачественной природы – карцинома.
Для справки!
Первичный тип гиперпаратиреоза зачастую обуславливает присутствие единственного опухолевого образования ПЩЖ, а гиперпаратиреоз в совокупности с почечной недостаточностью хронического течения, то есть – третичный и вторичный , нередко сопровождаются гиперпластическими поражениями всех парных железистых органов.
Предоперационное обследование
В ходе предоперационного обследования медики обязаны подтвердить присутствие гиперпаратиреоза итогами лабораторных исследований, а также выявить расположение измененной железы при помощи следующих аппаратных методик диагностики:
- сцинтиграфия;
- КТ либо ;
- УЗ-исследование.
Тщательная диагностика способна помочь избежать пациенту хирургического вмешательства, так как аденома ПЩЖ нередко может являться следствием дефицитом вит.D острого характера, которые поддается консервативному пути лечения.
Достоверность итогов диагностики является решающим фактором и ключевым этапом в подготовке к вмешательствам на железах внутренней секреции, что делает необходимым проходить исследования с полным соответствием врачебным требованиям.
По сравнению со всеми предоперационными методами мед.диагностирования, наиболее распространенным и доступным вариантом является УЗ-исследование.
Непосредственно УЗИ ПЩЖ позволяет выявить опухолевые образования железистых органов с диагностической точностью порядка 90%.
Тем не менее, существует 10% погрешности, по этой причине после выявления опухолевого образования требуется пройти ряд дополнительных диагностических исследований.
Сцинтиграфия также предоставляет возможность определить локализацию опухолевого процесса околощитовидных желез.
Методика базируется на введении организм препарата-радиоизотопа, скапливающегося в тканях, подвергшихся патологическим изменениям.
В физиологически здоровых структурах накопление этого вещества не происходит.
В ряде вариантов сцинтиграфия и УЗ-исследование не могут предоставить весь объем требующейся информации касательно состояния паращитовидных желез, что требует использования МРТ.
Она сможет дополнить уже имеющиеся диагностические сведения и позволит составить полную клиническую картину без пробелов и неточностей, которые не смогли ликвидировать УЗ-исследование и сцинтиграфия.
Как выполняется вмешательство
После постановки диагноза и выявления расположения пораженной опухолью околощитовидной железы назначается операция.
Имеется несколько вариантов вмешательств, предполагающих иссечение железистого органа, которые используются в соответствии с характером опухолевого процесса и возможностей хирургического обеспечения медицинского учреждения.
Оперативное вмешательство при гиперпаратиреозе первичного характера менее травматично, так как опухолевый процесс в таком варианте является единичным (исключая 2% случаев, когда существует больше очагов поражений).
При наличии сведений касательно локализации опухолевого процесса, хирург посредством односторонней резекции выполняет осмотр именно той из желез внутренней секреции, на которой в ходе обследования была выявлена аденома.
Железы, которые находятся на другой части щитовидной железы, медик не подвергает осмотру.
Селективная паратиреодэктомия является самым щадящим вариантом хирургического вмешательства в функционирование .
В таком варианте медик выполняет все манипуляции с ориентированием на сведения диагностики, предшествующей вмешательству.
Разрез шеи выполняется в минимальном объеме и непосредственно в той области, где локализирован измененный железистый орган.
Ключевым требованием по отношению к селективной паратиреодэктомии выступает достоверность предоперационной диагностики, так как при неточностях итогов обследования могут возникать значительные проблемы непосредственно в ходе хирургической манипуляции.
В ходе выполнения операции на паращитовидных железах требуется, чтобы присутствовала возможность оперативного анализа концентраций паратгормона.
Это обуславливается тем, что при единственной аденоме объемы паратгормона непосредственно после иссечения железистого органа заметно понижаются.
По показателям паратгормона появляется возможность судить о следующем:
- При отсутствии падения концентраций биологически активного соединения после удаления пораженной железы операция не может считаться завершенной.
- Если концентрации не упали на протяжении 10 минут есть еще 1 либо больше околощитовидных желез, которые поражены опухолевыми процессами.
- При падении концентраций гормона у хирурга имеется возможность завершить вмешательство и не подвергать осмотру прочие околощитовидные железы.
Гиперпаратиреоз вторичного характера способен возникать по причине осложнений, произошедших на фоне почечных патологий хронического характера.
Наиболее часто он диагностируется в таком варианте у пациентов, проходящих гемодиализ.
Перемены в биохимической составляющей организма, происходящие на фоне расстройств работоспособности почек, на начальном этапе приводят к , а впоследствии становятся причиной возникновения и прогрессирования опухолевых процессов.
При гиперпаратиреозе вторичного характера зачастую страдают все эндокринные железы, также существуют повышенная вероятность рецидивирования при любых недосмотрах в рамках хирургической терапии, что делает необходимым выставлять повышенные требования к операции.
В рамках лечения может применяться субтотальная либо же тотальная паратиреодэктомия.
Субтотальная паратиреодэктомия зачастую выполняется в детском возрасте, а также тем пациентам, которые впоследствии могут подвергнуться трансплантации почек.
Тотальный вид вмешательства в околощитовидные железы подразумевает под собой пересадку железистых тканей органа в зону предплечья для понижения рисков рецидивирования гиперпаратиреоза.
Гиперпаратиреоз третичного характера выявляется у пациентов с завышенными в кровяном русле при наличии у них патологий почек после позитивного итога трансплантации почки.
В таком варианте могут быть применены паратиреодэктомия селективная и внутритканевая деструкция образования околощитовидной железы.
Итогом хирургического вмешательства при гиперпаратиреозе третичном обязаны стать улучшившиеся показатели здоровья человека, а также возврат к физиологической норме концентраций кальция и паратгормона в кровяном русле.
В каждом варианте иссечение околощитовидных желез может привести к развитию у человека гипопаратиреоза, что является обоснованием для неполного удаления околощитовидных желез при паратиреодэктомии.
В основном, оставляется 3 полных железы и часть четвертого из парных железистых органов, что предоставляет возможность рассчитывать на нормальные концентрации паратгормона.
Осложнения после вмешательства
Осложнения при выполнении паратиреодэктомии могут возникать как непосредственно в ходе вмешательства, так и по истечении какого-то времени по завершению операции.
После вмешательства человеку придется применять препараты кальция в качестве профилактики гипокальциемии.
Дозировка определяется в индивидуальном порядке лечащим эндокринологом.
Наиболее распространенными осложнениями выступают такие:
- охриплость и прочие перемены в звучании голоса;
- кровотечения;
- рубцевание, проблемы с речью и дыхательной возможностью;
- инфицирование;
- травмирование нервных волокон, приводящее к параличу голосовых связок.
Возможность развития подобных последствий крайне низка, так как вмешательство в функционирование околощитовидных желез носит малоинвазивный характер.
Также, понизить вероятность развития осложнений возможно за счет ответственного подхода к подготовительным мерам и полноценной предоперационной подготовки.