Эпидемиология
Предметом экологической эпидемиологии являются массовые экологически обусловленные болезни среди населения. Следовательно, экологическая эпидемиология являются частью науки эпидемиологии, а не «самостоятельной наукой», и не «методологией гигиены» или «экологии», или «общественного здравоохранения», как формулируют её ряд авторов (Ревич Б. А. и др., 2004; Привалова Л. И. и др., 2003).
Ландшафтная эпидемиология
Геоинформационная система (ГИС)
Одним из современных направлений эпидемиологии является ландшафтная эпидемиология (Landscape epidemiology).
Основоположником науки эпидемиологии считается Гиппократ . До наших дней дошли сочинения Гиппократа «Семь книг об эпидемиях», «О воздухе, водах и местностях» и др. В. А. Башенин в своем учебнике по общей эпидемиологии писал: «В течение почти 2000 лет по эпидемиологии не было высказано более оригинальных научных взглядов, чем взгляды Гиппократа». Со времен Гиппократа, то есть около 2400 лет назад, под словом «эпидемия» понимали массовые заболевания среди людей, которые могли включать болезни инфекционной и неинфекционной природы.
Конечно, в древние и средние века эпидемии в основном являлись результатом распространения заразных заболеваний, хотя представления о том, что такое зараза и как она проникает в организм, были различными. Ещё в древности возникли две теории развития эпидемии. Первая теория, выдвинутая Гиппократом, предполагала, что причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ - миазмов, находящихся в космосе или в почве, в частности, в болотистых местах. Согласно этому представлению, вдыхание миазм большим количеством людей приводит к возникновению массовой заболеваемости. Эта точка зрения обосновывалась на наблюдениях, когда возможность заражения пострадавших от других больных проследить не удавалось. По-видимому, не случайно и упоминание о болотистых местах: вполне вероятно, что речь шла о наблюдениях в очагах малярии , при которой невозможно проследить заразность больного - непосредственной угрозы для окружающих он не представляет (больной как бы «не контагиозен»).
Вторая теория предполагала, что причиной развития эпидемий является распространение среди людей живого болезнетворного агента. Эту точку зрения высказал величайший философ Греции Аристотель (IV в. до н. э.), в дальнейшем она нашла последователей в Древнем Риме. Марк Теренций Варрон (116-27 гг. до н. э.) назвал этого агента «Contagium vivum». По существу, как показал исторический опыт, эта гениальная догадка предопределила весь ход развития эпидемиологии, базировалась она на очевидной заразности больных при имевших в те времена широкое распространение нозоформах, таких как чума , оспа и некоторые другие.
В эпоху Возрождения контагионистская гипотеза получила развитие в трудах итальянского врача Фракасторо . Он опубликовал книгу «Siphilides Libris III» (откуда и название болезни - сифилис), в которой сформулировал положение о заразности больного для других. Поскольку при венерических заболеваниях проследить контакты с больным не трудно, в книге были представлены неопровержимые доказательства в пользу контагионистской теории. Надо отметить, что это была важнейшая веха в понимании сути эпидемий. Последовательным сторонником этой гипотезы был основоположник отечественной эпидемиологии Д. С. Самойлович (1724-1810). Труды Самойловича по чуме были признаны всеми учеными Европы, и он был избран членом различных иностранных Академий.
Д. С. Самойлович первый в мире пытался применить микроскоп для обнаружения предполагаемого возбудителя чумы. Разрешающая способность имевшегося микроскопа и техника микроскопирования не позволили получить положительного результата.
Нет сомнения, что постоянная дискуссия контагионистов и сторонников миазматической теории послужила основой дальнейшего развития науки.
Следующим, причем решающим этапом в познании внутренней сущности эпидемии стали великие микробиологические открытия и достижения второй половины XIX в., которым предшествовало открытие микробов (А. Левенгук , 1632-1723). Исследования Л. Пастера (1822-1895), Р. Коха (1843-1910) и их многочисленных учеников определили не только торжество контагионистской теории, но и привели к разработке множества практических мер в борьбе с заразными заболеваниями (современная диагностика заболеваний, использование дезинфекции, разработка и введение в широкую практику специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток и т. д.).
Это наука о частоте заболеваний среди населения. Рассчитанная частота заболеваний соотносится с различными характеристиками лиц и с параметрами их окружения. (Термин эпидемиология происходит от греческих слов ΕΠΙ — в, ΔΕΜΟΣ — народ и ΛΟΓΟΣ — наука, обозначая таким образом науку о том, что распространено среди народа, то есть, что с ним происходит.) Изучение частоты заболеваний не ново само по себе. Однако развитие в последние десятилетия теории эпидемиологии и разработка новых методов исследования открыли дополнительные возможности эпидемиологии и вызвали интерес к новым областям ее применения.
В течение долгого времени основной задачей эпидемиологии было изучение инфекционных заболеваний. Во время эпидемий частота особо заразных инфекционных заболеваний резко возрастала. Было замечено, что люди, побывавшие в контакте с больными, обычно заражались, но выздоровев, редко заболевали повторно. Эти эпидемиологические наблюдения легли в основу теорий и невосприимчивости к инфекции — и стали эффективным средством профилактики инфекционных заболеваний еще до открытия микроорганизмов и механизмов иммунной защиты. Хорошо известным классическим примером служит исследование холеры в Лондоне, проведенное Джоном Сноу в 1854 г.
Первые эпидемиологические наблюдения не ограничивались инфекционной патологией: заболеваемость неинфекционными болезнями также не была постоянной и это требовало объяснения. В начале нашего века изучалась и соотносилась с особенностями химического состава пищи распространенность заболеваний, связанных с нарушениями питания. Еще до открытия витаминов были высказаны предположения о причинах таких болезней, велась их профилактика, предпринимались попытки излечения больных. Хорошим примером служат работы о распространенности пеллагры, проводившиеся Голдбергером в 1915-1926 гг.
В последние десятилетия особое внимание привлечено к эпидемиологии онкологических заболеваний . Эпидемиологические исследования внесли значительный вклад в понимание роли курения в развитии рака легкого . Другие исследования продемонстрировали связь между экспозицией к ионизирующей радиации и определенными формами рака. Продемонстрирована связь между экспозицией к некоторым химическим веществам и возникновением определенных видов злокачественных новообразований. Хотя знания об этиологии этих заболеваний все еще недостаточны, результаты эпидемиологических исследований помогают определить направление профилактических мероприятий.
Еще одной важнейшей областью современной эпидемиологии являются такие сердечно-сосудистые заболевания, как , ставший в этом столетии одной из основных причин смерти в промышленно развитых странах. Возможно, это обусловлено резким изменением образа жизни населения этих стран. Однако, роль различных компонентов образа жизни пока не совсем ясна. Нам все еще не хватает фундаментальных знаний о патогенном значении таких факторов как стресс, сниженная физическая активность, курение, потребление высококалорийной и богатой жирами пищи. Не вполне понятны механизмы их связи с артериальной гипертензией и повышенным содержанием холестерина и триглицеридов (кровяных жиров) в крови. В целом ряде эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы, была оценена роль этих и других факторов в возникновении инфаркта миокарда с целью их возможного предотвращения. С подобной целью исследовались и другие сосудистые заболевания, такие как инсульт.
Если раньше основное внимание уделялось острым инфекционным заболеваниям, то в последние годы оно все более смещается в сторону хронических болезней. Они имеют особое значение, т. к. являются причиной, длительных страданий большого числа людей и ложатся тяжким бременем на систему здравоохранения. Примером такого заболевания является ревматоидный артрит. Даже после распределения по возрасту и полу, обращают на себя внимание существенные различия в частоте возникновения ревматоидного артрита в различных группах населения. Тогда перед возникает вопрос: «Какие особенности заболевших (например, генетические) или их окружения (например, экспозиция к инфекционным агентам) объясняют эти различия?» Другим примером служат такие кишечные заболевания как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Что влияет на частоту возникновения этих заболеваний и развитие их осложнений (таких, например, как рак толстой кишки)? В иных исследованиях изучается влияние таких факторов как курение, употребление спиртных напитков и наркотиков беременными, а также перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний на частоту появления у детей врожденных пороков развития.
Иногда отправной точкой эпидемиологического исследования становится не заболевание, а определенная характеристика или фактор. В исследованиях влияния профессиональных вредностей начальной точкой нередко является характеристика производственного окружения или рабочего места; эффект такой экспозиции может учитываться с помощью оценки состояния здоровья или частоты заболевания в производственной группе и сопоставления полученных результатов с аналогичными показателями в группе сравнения. Например, как работа с асбестом у лиц определенных профессий влияет на частоту развития у них таких заболеваний, как асбестоз, мезотелиома плевры или рак легкого? Какая связь между увеличенным рабочим днем или психоэмоциональным напряжением при выполнении производственных функций и состоянием здоровья работников? Какая опасность для здоровья возникает в связи с ртутным загрязнением в промышленности или применением инсектицидов в сельском хозяйстве? Точно так же в исследованиях побочного действия лекарственных препаратов исходной точкой является определенный фактор (экспозиция к лекарству), а не болезнь.
Круг стоящих перед эпидемиологией задач предполагает ее тесное взаимодействие с профилактической медициной. Так как профилактические программы редко охватывают все население, их результаты могут использоваться для изучения влияния данного мероприятия на частоту заболевания в отдельной его группе, путем сравнения заболеваемости среди охваченных профилактической программой с заболеваемостью всего населения. Таким образом появляется возможность оценить эффективность различных программ профилактики при помощи экспериментальной эпидемиологии.
В последние годы очевидной стала важность информации о распространенности заболеваний для доступности медико-санитарной помощи населению. В нескольких исследованиях частота заболевания сопоставлялась с необходимостью оказания медицинской помощи заболевшим и потребностью в ней. Отмечается также растущий интерес к изучению эффективности существующей системы медико-санитарной помощи в целом, а также методов лечения различных частных заболеваний.
Общей методологической основой для столь разнообразных приложений эпидемиологии является исследование частоты заболеваний и ее связи с различными характеристиками лиц и их окружения.
Эпидемиология в переводе с греческого означает учение об эпидемиях. Слово «эпидемия» переводится как массовое распространение какого-либо явления (в медицине - болезни) среди населения.
В представлении людей древнего мира и средневековья эпидемии считались наказанием за грехи. Однако уже в тот период делались попытки объяснить эпидемии естественными причинами и на этой основе создать систему защиты от них людей. Постепенно сформировались два направления в объяснении причин эпидемий и возникли школы миазматиков и контагионистов. По представлениями миазматиков причиной эпидемий являлось загрязнение окружающей среды миазмами - вредными веществами, возникающими при различных космических (затмения планет, появление комет, метеоритов) и теллурических (извержения вулканов, землетрясения) явлениях. Для уничтожения миазмов в воздухе разжигали костры, а для предупреждения попадания их в дыхательные пути носили защитные маски.
Контагионисты считали, что причиной болезней является контагий (от лат. contagium - соприкосновение, зараза), переходящий от больных к здоровым при соприкосновении или через предметы. Наиболее полно учение контагионистов отражено в работах итальянского ученого XVI века Д. Фракасторе. Для борьбы с эпидемиями контагионисты рекомендовали изоляцию больных, контроль за людьми и товарами, прибывающими из мест, пораженных эпидемиями, дезинфекцию вещей.
Во второй половине XIX века было установлено, что заразные болезни вызываются микробами. Работами Л. Пастера, И. И. Мечникова, Р. Коха были заложены основы бактериологии и иммунологии, исследованиями Д. И. Ивановского - вирусологии. В течение длительного исторического периода содержание науки эпидемиологии претерпело изменения. Так, заболевания, не имеющие микробной природы, даже если они принимали массовое распространение, оказались вне рамок эпидемиологии.
С другой стороны, инфекционные болезни не обязательно распространялись как эпидемии.
В настоящее время эпидемиологию определяют как медицинскую науку, которая изучает причины возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе и разрабатывает меры борьбы, предупреждения и полного искоренения этих болезней.
В последние годы специалисты - терапевты, хирурги и др. нередко пишут об эпидемиологии неинфекционных болезней (например, атеросклероза, язвенной болезни, травматизма и др.), имея в виду установление их распространенности. Некоторые методы эпидемиологии, действительно, можно применить при изучении болезней немикробной этиологии, но закономерности возникновения и распостранения инфекционных болезней не могут быть перенесены на заболевания иной этиологии.
Краткая история эпидемиологии.
О возникновении эпидемий в доклассовом обществе трудно судить из-за отсутствия письменных источников. По археологическим находкам можно утверждать лишь о распространении туберкулеза и полиомиелита, вызывающих изменения скелета. По материалам древней письменности народов Ближнего Востока, Индии, Китая, Египта, греческих государств и Рима можно указать на ряд инфекционных болезней, распространенных в рабовладельческом обществе: проказу, холеру, чуму, натуральную оспу.
С эпидемиями пытались бороться с помощью жертвоприношений, молитв, покаяний. Наряду с этим существовали и такие меры профилактики, которые с современной точки зрения могут считаться рациональными. Известны, например, «дворы прокаженных», где изолировались больные. В Китае для предупреждения оспы применяли вариоляцию корочками оспенных элементов.
В период расцвета Греции и Рима большое внимание уделялось общественной и личной гигиене.
В VI-VII веках в Европу из Африки проникла натуральная оспа. На Американском континенте вскоре после появления европейцев оспа вызывала чрезвычайное опустошение среди индейского населения, некоторые племена полностью вымирали от этой страшной болезни.
XI-xii века (эпоха крестовых походов) сопровождались широким распространением в Европе проказы, очаги которой издавна существовали на Ближнем Востоке.
Период средневековья ознаменовался тяжелейшими эпидемиями и пандемиями чумы. Первая из них, известная под названием чумы Юстиниана была в 531-580 гг. Около 50 лет легочная чума, начавшаяся в Египте, свирепствовала в странах Средиземноморья. В 1347 г. началась тяжелейшая пандемия легочной чумы, вошедшая в историю под названием «черной смерти». Она началась в Азии, в Западную Европу проникла морским путем из Крыма, за 4 года охватила всю Европу и Северную Африку. По примерным подсчетам Европа потеряла 1/4 населения, но в некоторых местах погибло до 3/4 и более. Эпидемии чумы продолжались до XVIII века.
В начале XVI века Европа была охвачена тяжелой пандемией сифилиса.
Указанными эпидемиями и пандемиями не исчерпываются инфекционные болезни, поражакшие население феодального общества. В период позднего средневековья отмечались эпидемии «английской потницы» (север Европы), желтой лихорадки (Южная Америка, Вест-Индия, Южная Европа). Несомненно, были распространены и другие инфекционные болезни, их относили к тифозным горячкам, болотным лихорадкам, инфлюэнце. В период средневековья описаны детские инфекции - корь, коклюш, дифтерия, скарлатина.
Основным методом профилактики инфекционных болезней, начиная с «черной смерти», стали попытки не допустить занос инфекции на благополучные территории и запрещение больным покидать свои жилища, а посторонним посещать больных. Для этого на домах, где были больные, вывешивались опознавательные знаки. Бегство населения из мест, охваченных эпидемией, приводило к дальнейшему ее распространению.
Изоляция инфекционных больных в период средневековья, как правило, не проводилась. Исключение составляли больные проказой, которых помещали в лепрозории, и в некоторых случаях больные чумой: для них развертывали специальные лазареты, а иногда их отвозили в монастыри.
Дезинфекционные мероприятия были мало эффективны ввиду отсутствия данных об устойчивости контагия, силе действия дезинфекционных средств.
Знаменательное событие в развитии медицины произошло в 1796 г., когда английский врач Э. Дженнер предложил прививки против натуральной оспы.
К началу XIX века некоторое улучшение общественной и личной гигиены, успехи медицины в экономически развитых странах привели к прекращению чумных эпидемий, ликвидации во многих странах проказы, ограничению эпидемий натуральной оспы. Однако большинство болезней оставались широко распространенными, а некоторые в условиях широких международных связей, миграционных процессов, крупных военных конфликтов даже получили большее распространение, чем в предыдущий период.
Рост городов при плохой обеспеченности населения доброкачественной водой сопровождался высокой заболеваемостью брюшным тифом и другими кишечными инфекциями. В отдельных странах появились тяжелые эпидемии дифтерии и скарлатины, продолжались пандемии гриппа, самая тяжелая из которых возникла в период первой мировой войны (т. н. испанка).
В XIX - первой половине XX века возникли пандемии холеры. Эта
I По имени византийского императора Юстиниана, в годы правления которого эта пандемия свирепствовала.
Инфекция, известная в Индии еще до новой эры, в XIX веке благодаря интенсификации международных связей распространилась за пределы Индостанского полуострова и к настоящему времени дала 7 пандемий, последняя из которых продолжается и в наши дни.
В XX веке возникли эпидемии полиомиелита, прекратившиеся только после появления в 50-годах эффективных прививочных препаратов. Менингококковая инфекция в последние десятилетие получила большое распространение в ряде стран.
Интенсивное освоение ряда необжитых ранее территорий привело к выявлению природно-очаговых инфекций (геморрагические лихорадки, эндемические энцефалиты и др.).
Благодаря успехам вирусологии во второй половине XX века стали известны энтеровирусные, аденовирусные, парагриппозные и риновирусные инфекции. Большую актуальность приобрела проблема внутрибольничных инфекций.
Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
Фильтр
Расписание Сертификаты
- Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49 М Марксистская ; М Площадь Ильича ; М Римская . - 13:30
▼ 2019.12.14 (завтра)
| Декабрь 2019 | ||||||
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
| 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
| 30 | 31 | |||||
Расписание
- СМ-Доктор в Марьиной Роще
М Марьина Роща . ▼ 2019.12.13 (сегодня)
Декабрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - 08:30 10:00 10:30 11:00 11:30 13:30
Расписание
Симферопольский б-р, д. 22 М Варшавская ; М Каховская ; М Севастопольская ; М Чертановская .Записаться
- Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Симферопольский б-р, д. 22 М Варшавская ; М Каховская ; М Севастопольская ; М Чертановская . - 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30
▼ 2019.12.23
| Декабрь 2019 | ||||||
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
| 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
| 30 | 31 | |||||
- СМ-Доктор на ул. Космонавта Волкова
Космонавта Волкова, д. 9/2 М Войковская . ▼ 2019.12.15
Декабрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - 18:00
- СМ-Доктор в Марьиной Роще
3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41 М Марьина Роща . Записаться
Расписание
- СМ-Доктор в Марьиной Роще
3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41 М Марьина Роща . - 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30
▼ 2019.12.16
| Декабрь 2019 | ||||||
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
| 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
| 30 | 31 | |||||
Расписание
- Витбиомед+ в Ясенево
Новоясеневский пр-т, д. 25 М Новоясеневская ; М Битцевский парк . Записаться
- Витбиомед+ в Жулебино
ул. Пронская, д. 6, корп. 2 М Жулебино ; М Лермонтовский проспект .
Записаться
Расписание
- СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
Симферопольский б-р, д. 22 М Варшавская ; М Каховская ; М Севастопольская ; М Чертановская . ▼ 2019.12.14 (завтра)
Декабрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - 09:00 09:30 10:00 10:30 13:00 13:30 14:30 15:00
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАК НАУКА.
УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Эпидемиология – самостоятельная область медицины, которая изучает причины возникновения и распространения инфекционных болезней, а также разрабатывает способы борьбы с ними, возможности их предотвращения и искоренения.
Сам термин, который заимствован из греческого языка (epi - на, demos - народ, logos - наука), означает учение о появлении и распространении среди населения каких-то массовых явлений. Вначале он касался лишь инфекционных болезней, и уже стало традицией именно такое его употребление. Но в последнее время начали говорить также об эпидемиологии неинфекционных болезней (например, сахарного диабета) и даже вредных привычек (курение, наркомания). Такое широкое употребление термина на практике нередко приводит к недоразумениям, так как между инфекционными и неинфекционными болезнями существует принципиальная разница.
Существенной особенностью инфекционных болезней является их заразность, то есть способность распространяться среди людей и животных. Эта способность сформировалась эволюционно и обеспечивает выживание возбудителя как биологического вида.
Основным объектом эпидемиологии служит эпидемический процесс, то есть распространение инфекционных болезней среди людей.
В прошлом эпидемиология в значительной мере была созерцательной наукой (занималась описанием эпидемий), а практические мероприятия носили преимущественно эмпирический характер. Сегодня она имеет в своем распоряжении хорошо разработанную теорию и научно обоснованные, эффективные противоэпидемические мероприятия. Эпидемиология успешно удовлетворяет практические запросы здравоохранения, направленные на борьбу с заразными болезнями и их распространением.
Различают общую (теоретическую) часть эпидемиологии, в которой объясняется эпидемический процесс как явление, и специальную (практическую), разрабатывающую те или иные технические (например, дезинфекция, массовая иммунизация) и организационные (например, система мероприятий против заноса инфекций из одной местности в другую) средства борьбы с инфекционными болезнями.
Издавна человечество имело определенные представления о заразных болезнях и старалось предотвратить им. Так, больных лепрой выгоняли из общины, изолировали их в особых «дворах прокаженных». В Китае свыше 3 тысячелетий тому назад прибегали к вариоляции, то есть искусственной прививке человеческой оспы, что приводило к формированию невосприимчивости. Известно немало санитарных законов древних евреев, индусов, китайцев и т.п. Но предлагаемые мероприятия носили эмпирический характер и чаще были малоэффективными.
Знаменитый древнегреческий врач Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), который ярко описал клиническую картину ряда инфекционных болезней, считал, что они возникают вследствие появления в воздухе и недрах земли особых болезнетворных веществ – миазм (греческое миазма – скверна). Разносясь с ветром и дождем, миазмы вызывают массовые заболевания людей и животных.
Другие ученые, в частности грек Фукидид (460-395 гг. до н.э.) и итальянец Лукреций (99-55 гг. до н.э.), придерживались мнения, что инфекционные болезни вызываются не только миазмами, но и очень мелкими живыми частицами – контагиями. Последние передаются от больного человека здоровому при непосредственном контакте или через рот. Позднее представление о контагии развил выдающийся итальянский ученый эпохи Возрождения Д. Фракасторо (1478-1553 гг.). Он доказывал, что возбудители инфекционных болезней проникают в организм при непосредственном общении с больным человеком или при косвенном контакте (через одежду, предметы быта, воздух, пищу). Фракасторо фактически разработал контагиозную теорию распространения инфекционных болезней, которая получила подтверждение и развитие после бактериологических открытий конца XIX – начала XX столетия.
Приверженцами и продолжателями контагиозной теории были выдающиеся украинские ученые О. Шафонский и Д. Самойлович (1724-1810), оба с Черниговщины. Учились в университетах Западной Европы, принимали участие в ликвидации эпидемий чумы в России: оказывали помощь больным, разработали метод окуривания помещений, одежды и бытовых вещей сжиганием порошков из серы и селитры; предложили карантинные мероприятия при чуме, доказали важность раннего выявления первого больного чумой и его немедленной изоляции. Доказали, что переболевшие чумой приобретают сопротивляемость к этой инфекции, и привлекали их для работы в очагах. Капитальные научные работы Д. Самойловича издавались за рубежом и имели значительное влияние на дальнейшее развитие эпидемиологии.
В 1796 г. английский врач Э. Дженнер (1749-1823) открыл чрезвычайно эффективный способ профилактики особо опасной болезни – натуральной оспы, предложив прививку человеку коровьей оспы (вакцины), что произошло задолго до открытия возбудителей инфекционных болезней и рождения иммунологии. Благодаря этому способу со временем натуральная оспа была ликвидирована во всем мире.
Вторая половина XIX столетия ознаменована появлением новой науки – бактериологии (микробиологии). Тотcontagium vivum, о котором гениальные мыслители предыдущих эпох лишь догадывались, в результате великих открытий Л. Пастера (1822-1895), Р. Коха (1843-1910) и их многочисленных последователей превратился в реальное явление, доступное изучению с помощью микробиологических методов.
В частности, Л. Пастер впервые сформулировал вывод о том, что все инфекционные болезни вызываются живыми, специфическими для каждого недуга возбудителями. Он предложил получение вакцин из лишенных вирулентности возбудителей, создал высокоэффективную вакцину против бешенства. Р. Кох отработал технику выращивания и выделения патогенных микроорганизмов. Им были открыты возбудители туберкулеза, сибирки, холеры и пр., установлены пути проникновения их в человеческий организм.
Классические роботы о восприимчивости и иммунитете при инфекционных болезнях принадлежат нашему ученому И.И. Мечникову (1845-1916), который основал первую на территории тогдашней России бактериологическую станцию в Одессе, впервые сформулировал фагоцитарную теорию иммунитета, за которую был удостоен Нобелевской премии.
Среди научных достижений того времени нужно назвать и открытие вирусов, принадлежащее российскому микробиологу Д.И. Ивановскому (1864-1920).
Отечественные ученые Г.Н. Минх (1836-1896) и О.О. Мочутковский (1845-1903) в героическом опыте самозаражения доказали, что возбудители возвратного и сыпного тифов находятся в крови больных и потому могут передаваться через кровососущих насекомых. П.М. Лащенко (1865-1925) обосновал капельный механизм распространения возбудителей инфекций дыхательных путей. В.К. Высокович (1854-1912) усовершенствовал методы иммунизации против чумы, брюшного тифа, сибирки и столбняка.
В 1884 г. О.Д. Павловский впервые на территории тогдашней Российской империи получил противодифтерийную сыворотку и ввел ее больному ребенку. По его инициативе было принято решение о создании в Киеве Бактериологического института, прежде всего для изготовления противодифтерийной сыворотки, других лечебных препаратов и проведения научных исследований. И.Г. Савченко в 1892 г. впервые опробовал на себе метод энтеральной иммунизации против холеры и выявил здоровое носительство холерных вибрионов, о чем ранее не было известно. Трудясь в Одессе, Н.Ф. Гамалея (1859-1949) открыл и изучил холероподобный вибрион. Он осуществил ряд фундаментальных исследований по эпидемиологии, микробиологии и иммунологии туберкулеза, сибирки, холеры, натуральной оспы, сыпного и возвратного тифов, а также ввел в науку термин «дезинфекция». В Одессе провел свою жизнь выдающийся клиницист-инфекционист, микробиолог и эпидемиолог В.К. Стефанский (1867-1949), автор ценных трудов по эпидемиологии чумы, проказы, дифтерии, сыпного и возвратного тифов, сибирки.
Классические исследования по микробиологии и эпидемиологии чумы, которые получили мировую популярность, выполнил один из виднейших эпидемиологов нашего столетия украинец Д.К. Заболотный (1866-1929). В 1911 г. он экспериментально доказал роль тарбаганов как одного из источников возбудителя чумы в природе. Д.К. Заболотный впервые дал определение эпидемиологии как самостоятельной науки, открыл первую в мире кафедру эпидемиологии в Одесском медицинском институте, издал первый отечественный учебник «Основы эпидемиологии». Им был основан Киевский научно-исследовательский институт микробиологии, что сейчас носит имя ученого.
Масштабные и разноплановые исследования в области ветеринарной и медицинской гельминтологии провели K.И. Скрябин (1878-1972) и его ученики. Они открыли ряд видов глистов человека и животных, изучили биологические циклы их развития, научно обосновали возможность полного искоренения многих гельминтозов.
Среди эпидемиологов нашего времени особое место занимает Л.В. Громашевский (1887-1980). Этот выдающийся ученый открыл закономерности распространения инфекционных болезней, разработал учение о механизмах передачи возбудителей, движущих силах эпидемического процесса, глубоко исследовал влияние на него социальных, биологических и экологических факторов. Основываясь на локализации возбудителей инфекционных болезней в организме и механизме их передачи, он создал классификацию этих болезней, которая признана во всем мире. Л.В. Громашевский возглавлял кафедры эпидемиологии Одесского, Днепропетровского и Киевского медицинских институтов, написал учебник по эпидемиологии, который многократно переиздавался во многих странах.
Установлено, что эпидемиологические особенности любой инфекционной болезни непосредственно связаны с динамикой общественных явлений (гигиена населенных пунктов, войны, стихийные бедствия, ядерные катастрофы и прочие экологические факторы). Они существенно изменяют свойства возбудителей и вызванных ими инфекционных процессов. В мире наметилась четкая тенденция к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями, гельминтозами, малярией. Вместе с тем заметно выросла частота ОРВИ, внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций, заболеваний, вызванных условно-патогенными возбудителями и резистентными к антибиотикам микроорганизмами. Появились новые вирусные болезни, особо опасные для людей, – ВИЧ-инфекция, геморрагические лихорадки (Марбург, Эбола, Ласса), SARS.
Недавно открыт новый биологический тип возбудителя – прионы – измененные собственные белки человека и животных. Они не содержат нуклеиновых кислот и этим принципиально отличаются от всех известных микроорганизмов. Уже доказана этиологическая роль прионов в развитии болезней головного мозга и мышечной системы. Некоторые из них передаются человеку от крупного и мелкого рогатого скота. За открытие прионов американскому патологу Стенли Прузинеру в 1997 г. присуждена Нобелевская премия.
Возбудителям инфекционных болезней присуще эволюционное непостоянство. Можно прогнозировать дальнейшее исчезновение каких-то инфекций, а также появление других, до этого времени неизвестных болезней. Это диктует потребность дальнейшего развития эпидемиологии и усовершенствования борьбы с инфекциями, изучение современных особенностей эпидемического процесса для сохранения здоровья людей. Таким образом, социальная значимость деятельности врача-эпидемиолога для общества никогда не иссякнет.
Эпидемический процесс – непрерывная цепь следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, т.е. процесс распространения инфекционной болезни в коллективе.
Эпидемический процесс состоит из трех звеньев – источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого организма.
Таблица 1
ЗВЕНЬЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
1. Источник возбудителя.
2. Механизм передачи возбудителя.
3. Восприимчивый организм.
Источник инфекции (возбудителя) – первое звено эпидемического процесса. Под источником инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителя и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых (восприимчивых) людей.
В процессе эволюции возбудитель приспособился к существованию в живом организме, где есть определенная температура, питательные вещества и т.д. Источником инфекции может быть зараженный организм человека или животного – как больного, так и носителя (І закон эпидемиологии).
Таблица 2
І ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Источником возбудителя является зараженный (больной или носитель) организм человека или животного (объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей)
Таблица 3
ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ
ЧЕЛОВЕК – больной или носитель (конец инкубационного периода; продром; разгар болезни; реконвалесценция, пока продолжается выделение возбудителя) - Антропоноз
ЖИВОТНЫЕ (домашние, дикие) - Зооноз
ВНЕШНЯЯ СРЕДА - Сапроноз
Больной человек заразен - в конце инкубационного периода и продроме (кишечные инфекции, вирусный гепатит, корь), в разгар болезни (практически все инфекции, однако эпидемиологическая опасность в этом периоде меньше, поскольку больные обычно находятся в стационаре – отсюда необходимость госпитализации или хотя бы изоляции инфекционных больных), в реконвалесценции (пока продолжается выделение из организма возбудителя – необходимо контрольное бактериологическое обследование). Возможно также формирование носительства – транзиторного (здоровый человек «пропустил» возбудителя через свой организм транзитом, например, при дизентерии, сальмонеллезе – через ЖКТ, без какой-либо реакции), реконвалесцентного (обычно кратковременное – дни, редко недели), хронического (иногда пожизненного).
Животные – домашние и дикие – могут быть источниками при зоонозах – бешенстве, сибирской язве. Существенную роль играют крысы, которые передают около 20 инфекционных болезней, в том числе чуму, лептоспироз, содоку и др.
Некоторые патогенные для человека могут длительно существовать и даже накапливаться (размножаться) в окружающей среде - возбудители легионеллеза, газовой гангрены, столбняка и др. заболеваний, т.е. почва, вода являются своеобразным резервуаром этих возбудителей. Инфекционные заболевания, вызываемые этими возбудителями, относят к сапронозам.
Таблица 4
ІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому…образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение вида возбудителя в природе и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни.
Механизм передачи соответствует локализации возбудителя в организме (ІІ закон эпидемиологии).
Таблица 5
МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
Фекально-оральный
Воздушно-капельный (пылевой)
Трансмиссивный
Контактный (раневой)
Вертикальный (мать – плод - ребенок)
Различают следующие механизмы передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный (алиментарный), трансмиссивный, контактный (раневой), вертикальный (от матери плоду, чаще трансплацентарный, на возможно заражение непосредственно во время родов, при прохождении плода через родовые пути, а также ребенка - при грудном вскармливании через молоко). Элементы внешней среды, принимающие участие в одномоментной или последовательной передаче заразного начала во внешней среде, называются факторами передачи.
Общепризнанной классификации инфекционных болезней пока что нет. В нашей стране наибольшее распространение получила классификация академика Л.В. Громашевского. Она основана на механизме передачи инфекции и специфической первичной локализации возбудителя в организме, что обусловливает определенный патогенез болезни, ее основные клинические проявления (ІІІ закон эпидемиологии). Согласно этой классификации, инфекционные болезни разделены на четыре большие группы.
Таблица 6
ІІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей – комплексный объективный признак, который может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней:
кишечные инфекции
инфекции дыхательных путей
кровяные инфекции
инфекции наружных покровов
Кишечные инфекции. Возбудитель локализуется в кишках, выделяется с фекалиями. Заражение человека происходит перорально через факторы, которые подвергаются фекальному загрязнению (вода, пища, руки, мухи и пр.). К этой группе относятся антропонозы – брюшной тиф, дизентерия, эшерихиозы, амебиаз, холера, вирусные гепатиты А и Е, полиомиелит, некоторые зоонозы - гельминтозы, сальмонеллез (частично паратиф В), лептоспироз, ботулизм, бруцеллез, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, ящур, листериоз. Если болезни этой группы сопровождаются бактериемией, возбудитель может выделяться с мочой (брюшной тиф, лептоспироз), молоком (бруцеллез), иногда со слюной, потом.
Инфекции дыхательных путей. Возбудитель преимущественно локализуется в слизистой оболочке дыхательных путей, выделяется во внешнюю среду с секретами дыхательных путей во время кашля, чиханья, разговора. Чтобы вызвать заражение человека, возбудитель должен попасть на слизистую оболочку дыхательных путей (во время вдоха), иногда на другие слизистые оболочки. К этой группе относятся корь, краснуха, коклюш, натуральная оспа и ветрянка, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, орнитоз, грипп и прочие ОРВИ, менингококковая болезнь, энцефалит, вирусный менингит, ангина, скарлатина, дифтерия, легионеллез. Почти все инфекционные болезни этой группы (кроме орнитоза и отдельных видов энцефалита) являются антропонозами. Некоторые из них могут передаваться не только непосредственно от больного (носителя) к здоровому, а и косвенным путем (через посуду и прочие предметы) – скарлатина, дифтерия, ангина.
Кровяные (трансмиссивные) инфекции. Вызываются возбудителями, которые имеют первичную и основную локализацию в крови больного. Заражение человека происходит, когда возбудитель попадает непосредственно в кровь (лимфу) от живых кровососущих переносчиков – членистоногих. К этой группе относятся антропонозы – сыпной и возвратный тифы, флеботомная (москитная) лихорадка, малярия, кожный лейшманиоз, а также зоонозы – чума, туляремия, эндемические риккетсиозы, сезонный энцефалит, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки (в том числе желтая, денге), трипаносомоз. Сезонность кровяных инфекций связана с особенностями жизнедеятельности переносчиков в определенное (теплое) время года. Кроме того, учитывая существование членистоногих и их источников (животных) в определенных климато-географических условиях, некоторые болезни этой группы характеризуются типичной природной очаговостью (Е.Н. Павловский), существованием биотопов источников и переносчиков инфекции.
Инфекции внешних покровов. Первичная локализация возбудителя – кожа и внешние слизистые оболочки, через которые происходит заражение человека при непосредственном (прямом) контакте (венерические болезни, бешенство, содоку) или через факторы внешней среды: одежда, постельное белье, посуда, продукты питания и пр. (столбняк, сибирка и т.п.). Кроме названных, к этой группе относятся рожа, сап, фелиноз (болезнь от кошачьих царапин), трахома, инфекционный конъюнктивит. Почти все они – зоонозы (кроме венерических).
Третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм.
Таблица 7
IV ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех главных движущих сил:
1) источника возбудителя;
2) механизма передачи;
3) восприимчивость населения к данной инфекции
При выключении хотя бы одного из этих факторов эпидемический процесс прекращается
Таблица 8
V ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Природные и социальные явления обусловливают количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса путем воздействия на его главные движущие силы (источник возбудителя, механизм передачи, восприимчивость) и потому являются вторичными движущими силами эпидемического процесса
Действие природных факторов (географических, климатических) сказывается, в основном, на механизме и факторах передачи – условия существования переносчиков (малярийный комар, москиты), природный резервуар (многососковая крыса при лихорадке Ласса), что обусловливает эндемические заболевания. Природные факторы могут влиять и на восприимчивый организм (снижение сопротивляемости в холодное время года или, наоборот, в жару). Большее значение (и более регулируемое) имеют факторы социальные и среди них улучшение водоснабжения и канализация (действие на механизм передачи при кишечных инфекциях), иммунизация населения (создание специфической невосприимчивости – влияние на ІІІ звено) и т.д.
Количественная оценка эпидемического процесса – его интенсивность:
Таблица 9
ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
1. Спорадические заболевания – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекции на данной территории в данный период времени.
2. Эпидемия – заболеваемость в несколько раз превышает спорадическую.
3. Пандемия – чрезвычайно интенсивный эпидемический процесс и значительно превышает эпидемию.
Эндемические инфекции – привязанные к определенной территории.
Экзотические инфекции – болезни, не характерные для данной местности, но могут быть занесены из других стран.
Спорадическая заболеваемость – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекционной болезни, в данной местности, в данных исторических условиях (например, 1-2 случая дизентерии за месяц, столько же – для брюшного тифа за год у нас; в республиках Средней Азии – десятки случаев). Эпидемия – заболеваемость значительно превышает спорадическую (крупная вспышка ВГ в г. Суходольске Луганской области, когда в течение 2-3 недель заболело около 1000 человек), пандемия – чрезвычайно сильная эпидемия или заболеваемость охватывает несколько стран («испанка» 1918-1920 гг., эпидемия азиатского гриппа 1957 г., 7-я пандемия холера, которая не закончилась и сейчас).
Еще одно важное понятие – эпидемический очаг.
Таблица 10
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ
Место пребывания источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало окружающим.
Эпидемический очаг существует во времени (максимальный инкубационный период данной инфекционной болезни) и
Пространстве (определяется механизмом передачи)
Эпидемический очаг – территория, на которой находится источник инфекции и в пределах которой может распространяться его заразное действие, т.е. в очаге должны быть все 3 звена эпидемического процесса. Эпидемический очаг ограничен во времени и пространстве. Временной фактор – максимальный инкубационный период данного инфекционного заболевания (7 дней при дизентерии, 21 день – при ветрянке и эпидпаротите, 21 день – при брюшном тифе и т.д.). Территориально границы очага определяются механизмом передачи, его главными факторами (молочная вспышка дизентерии в Тернополе в 1972 г. – пострадали школьники младших классов всех школ города; водная вспышка в 1979 г. – за 2 недели 192 случая острых кишечных инфекций + 17 случаев брюшного тифа у жителей центральной части города из-за аварии на этой ветке водопровода; вспышка ветрянки в конкретном дошкольном детском учреждении). Противоэпидемические мероприятия в очаге должны быть направлены на все звенья эпидемического процесса.
Таблица 11
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
Воздействие на источник возбудителя
диагностика заболевания
регистрация
изоляция больного (носителя)
этиотропное лечение
Воздействие на механизм передачи -
дезинфекция (дезинсекция, дератизация) – текущая, заключительная
Меры в отношении контактных лиц
санитарная обработка
медицинское наблюдение
лабораторное обследование
специфическая профилактика
Воздействие на первое звено, т.е. источник инфекции. Если таким источником является дикое животное или грызуны, они уничтожаются. По отношению к человеку, естественно, такой метод обезвреживания не может быть применен. Поэтому необходима изоляция источника возбудителя. Она может быть осуществлена в двух вариантах - изоляция в домашних условиях или госпитализация в инфекционный стационар.
Клинические показания для госпитализации инфекционных больных - тяжесть состояния; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (неблагоприятный преморбидный фон); возраст (маленькие дети, старики).
Эпидемиологические показания - все особо опасные инфекции; ряд заболеваний, при которых госпитализация обязательна (брюшной тиф, дифтерия, лептоспироз и др.); сам больной или контактные относятся к декретированной группе населения; проживание в общежитии; неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания; за пациентом некому ухаживать.
Необходимо предпринять все меры для уточнения диагноза (клинико-лабораторные данные), поскольку диагноз будет определять комплекс противоэпидемических мероприятий.
Обязательна регистрация инфекционного заболевания в СЭС, даже при подозрении на него.
К методам обезвреживания источника возбудителя относится и этиотропная терапия.
Мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса, т.е. механизма передачи, - все виды дезинфекции, в том числе дезинсекция (борьба с насекомыми и членистоногими) и дератизация (борьба с грызунами). Уничтожение грызунов и некоторых членистоногих (например клещей) можно рассматривать и как воздействие на первое звено эпидпроцесса - крысы являются природным резервуаром возбудителей чумы, туляремии, лептоспироза и т.д., клещи - источник инфекции при клещевом энцефалите, геморрагических лихорадках и др.; при этом возбудители передаются трансовариально потомству, а животные заражаются друг от друга, и вид возбудителя сохраняется в природе без участия человека.
Дезинфекция очаговая - текущая и заключительная; первая проводится в присутствии источника инфекции, вторая - после его удаления (госпитализации, после выздоровления или смерти больного). Профилактическая дезинфекция проводится, когда мы не знаем точно о наличии источника инфекции, но можем предполагать его присутствие - например, стерилизация или пастеризация молока на молокозаводах, хлорирование водопроводной воды, уборка помещений в местах скопления людей (вокзал, поликлиника, детские учреждения и т.д.).
Мероприятия в отношении третьего звена эпидпроцесса, т.е. восприимчивого организма (контактных лиц в эпидемическом очаге). Контактными являются обычно члены семьи больного или носителя, проживающие вместе с ним, те, кто общается по работе, учебе, в лечебно-профилактических учреждениях и др.
Санитарная обработка контактных лиц (обязательна при сыпном тифе).
Проведение профилактики, по возможности специфической, данного заболевания - путем создания иммунитета - активного (ревакцинация ранее привитых против дифтерии, вакцинация детей от кори при отсутствии противопоказаний) или пассивного (введение ослабленным пациентам g -глобулина или специфических сывороток - ВГ, корь, ботулизм и др.). При особо опасных инфекциях контактные подлежат экстренной профилактике антибиотиками.
Таблица 12
(В.Д. Беляков и соавт., 1976-1988)
фаза резервации (эпидемиологическое благополучие); эпидемического преобразования; эпидемического распространения; резервационного преобразования
Роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса:
формирование коллективов, миграция; активизация механизма передачи возбудителя; снижение иммунитета и резистентности