Существует большое количество различных классификаций вредных веществ, отражающих с одной стороны, многообразие свойств веществ и их биологического действия, с другой разнообразие подходов к данной проблеме. Классификации ядов различаются: по цели их применения, степени воздействия на живые организмы, избирательной токсичности, происхождению и принадлежности к определенному классу органических соединений, характеру воздействия химических веществ на живые организмы.
По цели применения яды различаются:
— промышленные яды, которые делятся на органические растворители, топливо, красители, хладагенты, химические реагенты, пластификаторы;
— ядохимикаты (пестициды), которые различаются на инсектиды (против насекомых), фунгициды (против бактерий), гербициды (используемые против сорняков) и зооциды (используемые против грызунов);
— лекарственные средства;
— бытовые химикаты (уксусная кислота, в качестве пищевой добавки, средства санитарии, личной гигиены, косметика);
— яды животного и растительного происхождения (яды в грибах –аконит,змей, пчел, скорпионов);
— боевые отравляющие вещества (зарин, иприт, фосген).
По степени воздействия на живые организмы все вредные вещества делятся на четыре класса: 1 – чрезвычайно токсичные; П – высокотоксичные; Ш – умеренно токсичные;
1V – малотоксичные.
По избирательной токсичности различают яды:
— сердечные (соли металлов бария, кобальта, кадмия);
— нервные (угарный газ, наркотики);
— легочные (оксиды азота, озон, фосген);
— кровяные (анилин и его производные, нитриты);
— печеночные (хлорированные углеводороды, ядовитые грибы, фенолы, альдегиды);
— почечные (соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота).
По происхождению к определенному классу органических соединений вредные вещества подразделяются на яды:
— небиологической природы (органические и неорганические вещества);
— биологической природы (бактерий, растений, животных).
По характеру воздействия химических веществ на живые организмы они различаются по механизму воздействия:
— эмбриотропное и тератогенное (нарушение развития плода);
— мутагенное (повреждение наследственного аппарата клетки);
— канцерогенное (злокачественное перерождение клетки).
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С. Д. Заугольниковым (1970), в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ согласно экспериментальным данным по определению их CL50, DL50 и ПДК. Пользуясь этой классификацией, данное токсическое вещество можно отнести к определенному разряду токсичности, характеризующему его большую или меньшую опасность.
Классификация веществ по разрядам токсичности
|
(разряды) |
Путь поступления яда |
||||
|
ингаляционный |
энтеральный |
||||
|
токсичности |
|||||
|
чрезвычайно |
|||||
|
токсичные |
|||||
|
высокотоксичные |
|||||
|
умеренно |
|||||
|
токсичные |
|||||
|
малотоксичные |
|||||
Гигиеническая классификация ядов.
Среди химических веществ выделяют соединения, обладающих определенным сочетанием токсических и физико-химическихсвойств, которые способны привести к групповым и массовым отравлениям при возникновении аварии. Для таких веществ в гражданской обороне используют термин
сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ). Основным критерием для отнесения химических веществ к категории СДЯВ является коэффициент ингаляционного отравления (КВИО), который связывает токсичность вещества с летучестью и позволяет проводить сравнение опасности отдельных веществ. К СДЯВ относятся вещества имеющие КВИО равным или больше 30.Чем выше КВИО, тем опаснее СДЯВ. Для оценки реальной опасности этих веществ, в дополнении к КВИО, используется
дополнительный показатель аварийной опасности — глубина зоны поражения, который характеризует масштабы распространения химических веществ в поражающих их концентрациях при выбросе (проливе) в окружающую среду. При этом в качестве опасной от источника аварии принята зона заражения 100 м и более, что соответствует разрешенному действующим СниП 207-01-89расстоянию массовой застройки от железнодорожного полотна.
На основании выполненных расчетов с использованием приведенных критериев во ВНИИ железнодорожной гигиены разработан перечень СДЯВ, перевозимых железнодорожным транспортом, который включает 39 наименований веществ: акрилонитрил, акролеин ингибированный, ангидрид сернистый, аммиак безводный, ацетонитрил, ацетонциангидрин, водород фтористый безводный, водород хлористый безводный, диметиламин безводный, диэтиламин, кислота синильная, соляная, фтористоводородная, метилакрилат ингибированный, метиламин, метил бромистый и хлористый, метилвинилхлорсилан, метилдихлорсилан, метилтрихлорсилан, метилхлорметилдихлорсилан, метилхлорсилан, окись этилена, сероводород сжиженный, сероуглерод, триметиламин безводный, триэтиламин, формальдегид концентрированный раствор, фосген, фосфор треххлористый, фосфора хлорокись, хлор, хлороформ, хлорпикрин, хлорциан стабилизированный, этилендиамин, этилмеркаптан.
В перечень не включены 5 наименований общепринятых СДЯВ (водород мышьяковистый, окислы азота, фтор, этиленимин, этиленсульфид) перевозка которых железнодорожным транспортом не производится.
Правила безопасности и порядок ликвидации аварийной ситуации с опасными грузами и перевозке их по железным дорогам изложены в сборнике “Правила безопасности и порядок ликвидации аварийной ситуации с опасными грузами и перевозке их по железным дорогам”. М.- Транспорт, 1996г.
Для оценки особой опасности некоторых химических грузов используется еще один критерий, который характеризует малочисленную группу высокотоксичных веществ с умеренной летучестью. Вещества этой группы обладают высокой опасностью отравлений с тяжелыми последствиями и стойким заражением природной среды. К ним относятся, например, гептил, гидразин, трикрезилфосфат, ртуть и ее соединения, тетракарбонил никеля и другие. Даже при кратковременном воздействии больших доз этих веществ в организме пораженных можно ожидать развития системных изменений преимущественно необратимого характера, трудно поддающихся лечению. Вещества этой группы отличаются высокой стабильностью в очаге аварии (скорость испарения более суток), что существенно повышает риск поражения. Поэтому эти вещества относят к особо опасным, несмотря на то, что они не соответствуют некоторым, указанным выше критериям ингаляционной опасности.
Яды (токсические вещества), химические вещества, способные при попадании в организм в достаточных дозах вызывать интоксикацию (отравление) или смерть. Яды могут попасть в организм через рот, легкие или кожу (путем чрезкожного введения), либо абсорбироваться на коже при контакте с ней.
Классификация. Один из возможных способов классификации ядов основан на объединении их в группы по химическим и физическим признакам, например кислоты, щелочи, алкалоиды, промышленные растворители, неорганические соединения, органические соединения, ядовитые газы, ядовитые пищевые продукты. Кроме того, яды можно классифицировать по их физиологическому действию. Ряд химических веществ выступает в качестве ядов местного действия; в их числе: 1) едкие вещества, разрушающие ткани при непосредственном контакте (неорганические кислоты, едкие щелочи и фенол); 2) раздражающие вещества, в частности соединения мышьяка, свинца, ртути, цинка. Другую категорию составляют яды системного действия; они попадают в кровоток и воздействуют на сердце, почки, нервную систему и другие жизненно важные органы. К этому типу относятся цианиды, снотворные, производные опия и стрихнин.
В судебной медицине придерживаются в основном следующей классификации.
I. Едко-раздражающие яды, вызывающие тяжелое, резко выраженное местное прижигание. При проглатывании их в жидком виде подобные изменения наблюдаются в желудочно-кишечном тракте, а при вдыхании в газообразном и парообразном состоянии - в дыхательных путях и легких. К едко-раздражающим ядам относятся: кислоты (серная, соляная, уксусная и др.), щелочи (например, едкий натр, едкое кали, каустическая сода), фенол и его производные (в частности, карболовая кислота, лизол, крезол), едкие газы (хлор, бром, аммиак и др.).
II. Резорбтивные яды не вызывают местных изменений, но, всосавшись в кровь, проявляют избирательное действие на те или иные органы и ткани. Резорбтнвно действующие яды подразделяются на три основные подгруппы:
1) деструктивные (разрушающие яды). Они являются переходной группой от едко-раздражающих ядов к двум следующим подгруппам - кровяным и функциональным. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение, которое часто можно установить даже на глаз при вскрытии трупа, а еще детальнее при гистологическом исследовании. Эту группу ядов составляют соединения ртути, свинца, цинка, марганца, хрома, мышьяка, фосфора и др.; 2) кровяные яды. Всасываясь и попадая в кровяное русло, они действуют непосредственно на красные кровяные тельца - эритроциты, вызывая склеивание их, а также нарушают функцию красящего вещества - гемоглобина крови. При этом яды образуют соединения с гемоглобином, лишают его способности переносить необходимый для организма кислород, вследствие чего нарушаются функции органов. К кровяным ядам относятся: мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы.
III. Нервно-функциональные яды парализуют, угнетают или возбуждают центральную нервную систему и сердце. При отравлении ими каких-либо характерных видимых изменений в органах и системах организма не отмечается и только по клинической картине и результатам судебно-химического анализа и других лабораторных исследований можно установить принадлежность яда к этой подгруппе. Нервно-функциональные яды делятся на общефункциональные и церебро-спинальные. К первым относятся общеасфиктические яды (синильная кислота, углекислота, сероводород и др.).
Церебро-спинальные яды по проявлению своего действия на организм делятся на снотворные (производные барбитуровой кислого! - веронал, люминал, барбамил и др.), наркотические так называемого жирного ряда (например, этиловый, метиловый, амиловый спирты, хлороформ, этиленгликоль), наркотические алкалоидной группы (морфин, кодеин, кофеин и др.), судорожные (стрихнин, цикутотоксин и др.).
Каждый яд, действуя избирательно на определенные органы или ткани, в какой-то степени влияет и на весь организм. Однако на первый план выступают клинические проявления и изменения в клетках и органах, соответствующие действию данного вещества на тот или иной орган. Имеются отдельные яды, которые влияют на определенные системы и даже группы клеток организма. Так, кураре поражает избирательно только окончания двигательных нервов скелетных мышц, а атропин парализует определенный отдел нервной системы, в частности блуждающий нерв.
Бытовые токсические вещества. Многие ядовитые химические вещества часто встречаются в быту и могут стать причиной отравления.
Основные из них.
Антифризы: этиленгликоль, метиловый спирт.
Гербициды: 2,4-D, сульфамат аммония, соединения мышьяка, атразин, паракват.
Дезинфицирующие средства: растворы формальдегида, гипохлориты, соли аммония, фенолы.
Инсектициды: ДДТ, хлордан, линдан, паратион, никотин, фторид натрия, соединения таллия, дурсбан, пиретрин.
Краски: соединения свинца, красители, пигменты, масла, растворители.
Крысиные яды: нафтилтиокарбамид, варфарин, фосфид цинка, соединения мышьяка, свинца и таллия, фосфор (желтый или белый), стрихнин.
Лекарственные психотропные средства: барбитураты, антидепрессанты.
Минеральные пищевые добавки: препараты железа в таблетках.
Обезболивающие: производные опия, хлороформ.
Разбавители красок: скипидар, бензин, уайт-спирит.
Репелленты: пара-дихлорбензол, нафталин, камфора, смола кедра, диметилфталат.
Слабительные: сульфат магния, сульфат натрия (глауберова соль), фенолфталеин (пурген).
Средства огнетушения: четыреххлористый углерод, бромистый метил.
Средства для растирания: спирты, капсин и другие мази, содержащие метилсалицилат, ментол, горчичное масло.
Средства для ухода за волосами: спирты, сульфид бария, тиогликоляты, броматы, персульфаты, пербораты.
Средства для снятия красок: спирты, хлористый метилен, ацетон, бензол, метилэтилкетон, щелок (гидроксид натрия).
Фумиганты (препараты для окуривания): цианиды, сероуглерод, четыреххлористый углерод, хлорпикрин, бромистый метил, оксид этилена, пара-дихлорбензол.
Фунгициды: бордосская жидкость (смесь сульфата меди и гашеной извести), хлорфенолы (в т.ч. пентахлорфенол), дитиокарбаматы, ортоцид, креозот.
Чистящие средства: аммиак, щелок (гидроксид натрия), фосфат натрия и полифосфаты, бура, борная кислота и бораты, стиральная сода (карбонат натрия), щавелевая кислота, соляная кислота, четыреххлористый углерод, бензол, бензин-растворитель, уайт-спирит, отбеливатели типа гипохлорита натрия.
Другие токсические вещества, встречающиеся в быту. Среди них: алкалоиды (аконит, апоморфин, морфин, никотин, стрихнин); амилацетат; анилин; арника; арсин; аспирин и другие салицилаты; ацетальдегид; ацетилен и его соединения; белладонна; бензол; бериллий и его соединения; бром; бромистый этил; винилхлорид; гидрохинон; диметилсульфат; динитрофенол; диоксан; дихлорметиловый эфир; дым и газы, образующиеся при пожаре; иод; иодоформ; канализационный газ; кислоты (азотная, ледяная уксусная, плавиковая, серная, фосфорная); кротоновое масло; ксилол; кураре; метилформиат; никелевая пыль; нитраты и нитриты; нитробензол; нитроглицерин; озон; оксид кальция; оксиды азота; перекись водорода; пикриновая кислота; пиридин; пирокатехин; радиоактивные вещества; резорцинол; ртуть и ее соли; сернистый газ; сероводород; сероуглерод; соединения бария; соединения ванадия; соединения висмута; соединения кадмия; соединения селена; соединения сурьмы; соединения теллура; соединения цинка; соли калия; соли олова; соли серебра; сульфаниламидные препараты; тетралин; тетрахлорэтилен; толуидинтрихлорэтилен; толуол; трикрезилфосфат; углекислый газ; фенилендиамин; формальдегид; фосген; фосфин; хлор; хлоралгидрат; хлористый метил; хлористый этил; этилацетат; эфир.
-
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ . Яды (токсические вещества), химические вещества, способные при попадании в организм в достаточных дозах вызывать интоксикацию (отравление) или смерть. -
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ . Яды (токсические вещества), химические вещества, способные при попадании в организм в достато. -
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ . Яды (токсические вещества), химические вещества, способные при попадании в организм в достато. Цель токсикологических исследований. -
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ . Яды (токсические вещества), химические вещества, способные при попадании в организм в достаточных д... подробнее ». -
« Предыдущий вопрос. Классификация смерти. В судебной медицине с учетом интересов
и поэтому цвет пятна красновато-розовый; при отравлении некоторыми ядами цвет... -
Классификация
яды , наркотики... -
Классификация вредных веществ по степени воздействия на организм человека.
Воздействуя на организм человека, промышленные яды могут оказывать неблагоприятное влияние на... -
Важные наблюдения о действии ядов позволили врачам древности направлять усилия на
о действии ядов и противоядий, содержали попытки классификации ядовитых веществ. -
Классификация вещей. 1. По степени связанности с землей – движимые и недвижимые.
здоровья населения и т. п. (природные ресурсы, оружие, сильнодействующие яды , наркотики... -
Усложнение растений в процессе эволюции, классификация покрытосеменных.
Если заражение или проникновение яда (при укусе змеи) уже произошло, человеку вводят сыворотку...
Найдено похожих страниц:10
Количество химических соединений, используемых в настоящее время в народном хозяйстве и быту, настолько велико, а характер их биологического действия настолько разнообразен, что приходится применять несколько видов классификаций. Они делятся на две группы: общие, основанные на каком-либо общем принципе оценки, подходящие для всех без исключения химических веществ, и специальные, отражающие связь между отдельными физико-химическими или другими признаками веществ и проявлениями их токсичности (табл. 1). Наиболее широко используется химическая классификация, предусматривающая деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические. Исходя из принятой химической номенклатуры, определяют класс и группу этих веществ.
Таблица 1.
Принципы классификации ядов и отравлений (По Е.А. Лужникову)
Большое значение для профилактики отравлений имеет классификация токсических веществ по цели применения. Различают:
1) промышленные яды, используемые в промышленной среде.
2) ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур
3) лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию.
4) бытовые химикаты.
5) биологические, растительные и животные яды
6) боевые отравляющие вещества (БОВ).
Некоторые из этих классификаций приведены в табл. 2-4.
Таблица 2
Гигиеническая классификация ядов
Таблица 3
Токсикологическая классификация ядов (по Е.А.Лужникову)
Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет разделение химических веществ по характеру их токсического действия на организм. Это позволяет поставить первичный клинический диагноз отравления, разработать принципы профилактики и лечения токсического поражения и определить механизм его развития (табл. 3). Однако токсикологическая классификация ядов имеет очень общий характер и обычно детализируется дополнительной информацей об их “избирательной токсичности” (табл. 4).
Таблица 4
Классификация ядов по “избирательной токсичности”(по Е.А.Лужникову)
Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе три ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический. Согласно первому принципу, отравления делят по причине их возникновения.
Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего вследствие самолечения и передозировки лекарственных средств (например, обезболивающих при болевом синдроме или снотворных при бессоннице), при алкогольной интоксикации, в результате ошибочного приема одного лекарства вместо другого или средства для наружного применения внутрь, а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества, разбитая тара и пр.) на химическом производстве, в лабораториях или в быту (например, при пожаре или неисправности отопительной системы).
Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсического вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и несмертельные отравления вследствие применения ядов для развития у потерпевшего беспомощного состояния (в целях ограбления, изнасилования и пр.).
Суицидальные отравления могут носить демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле не преследовал цели самоубийства, а лишь изображал такую цель. В настоящее время в мире регистрируется в среднем около 120 несмертельных суицидальных отравлений на 100000 жителей и 13 смертельных, что представляет собой сложную социально-психиатрическую проблему. Около 10 – 15% всех суицидальных отравлений – это отравления психически больных.
Отравления различаются согласно конкретным условиям (место) их возникновения.Производственные (профессиональные) отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядов, непосредственно используемых на данном предприятии или в лаборатории при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами.Бытовые отравления, представляют наиболее многочисленную группу этой патологии, связаны с повседневной жизнью современного человека и встречаются в быту при неправильном использовании или хранении многочисленных лекарственных средств, домашних химикалиев, а также при неумеренном приеме алкоголя и его суррогатов. Существует еще один вид отравлений, которые часто называют“медицинскими”, так как они отмечаются в медицинских учреждениях при ошибке медицинского персонала в дозировке, виде или способе введения лекарственных средств.
В медицинской практике широко используется классификация “экзогенных” отравлений соответственно пути поступления токсического вещества в организм, поскольку это во многом определяет меры первой помощи при данной патологии. Среди бытовых отравлений широко распространеныпероральные, которые связаны с поступлением ядов через рот. К этой категории относится большая группапищевых отравлений, когда яд попадает в организм вместе с пищей. Напротив, среди производственных отравлений преобладают ингаляционные, поступающие при вдыхании токсических веществ, находящихся в окружающем воздухе. Кроме того, часто отмечаютсяперкутанные (накожные) отравления при проникновении токсических веществ через незащищенные кожные покровы.
Инъекционные отравления наблюдаются при парентеральном введении яда, например при укусах змей и насекомых, а полостные – при попадании яда в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.). Кроме того, в медицинской литературе встречаются иные обозначения отравлений соответственно происхождению вызвавшего их токсического вещества. Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей человека среды, носят название экзогенных в отличие от эндогенных интоксикаций токсическими метаболитами, которые могут образоваться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаще связанных с нарушением функции выделительных органов (почки, печень и пр.).
Отравления лекарствами получили наименование лекарственных (медикаментозных), промышленными ядами – промышленных, алкоголем – алкогольных и т.д.
Классификация отравлений по клиническому принципу предусматривает прежде всего учет особенностей их клинического течения.Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым, поступлением ядов в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем. Выделяют более редкие по своей распространенности подострые отравления, когда при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления очень замедленно и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления обычно рассматривают вместе с острыми, ко-торые более близки к ним по патогенезу и симптоматике.
Соответственно степени тяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления, которые прямо зависят от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени от величины принятой дозы. Известно, что развитие осложнений (пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность и пр.) значительно ухудшает прогноз любого заболевания, поэтомуосложненные отравления обычно относятся к категории тяжелых.
В клинической токсикологии принято выделять определенные нозологические формы отравлений, которые могут вызывать даже различные по своей химической структуре вещества при условии единого патогенеза их токсического действия, идентичных клинических проявлений и патоморфологической картины. Поэтому нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловым спиртом, мышьяком, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.). Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарства) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификация отравлений, необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.
Данная классификация различает яды по их происхождению и цели применения. Выделяют следующие группы ядов:
1) промышленные яды (дихлорэтан, метан, пропан, бутан, анилин, фреон, метиловый спирт и т. д.);
2) сельскохозяйственные ядохимикаты (пестициды и инсектициды);
3) фармакологические препараты;
4) бытовые химические препараты (уксусная эссенция, средства по уходу за сантехникой, мебелью, автомобилями и т. д.);
5) биологические яды (растительные и животные);
6) пищевые (токсины бактерий, размножающихся в пищевых продуктах, некачественные алкогольные напитки и т. д.).
Разделяют яды также по виду гипоксии, развивающейся при отравлении (экзогенная, дыхательная, циркуляторная, гемическая, тканевая). Большинство ядов вызывают одновременно несколько видов гипоксий.
3. Классификация отравлений
В зависимости от причин выделяют случайные (по неосторожности, ошибке, несчастные случаи), преднамеренные (суицидальные, криминальные), производственные, бытовые, сезонные, ятрогенные отравления.
По пути поступления яда отравления могут быть ингаляционные, пероральные, инъекционные, перкутанные.
По клинической картине выделяют острые, подострые и хронические отравления.
По степени тяжести - легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные, а также осложненные и неосложненные. Осложненные отравления бывают, как правило, тяжелыми.
Случайные отравления развиваются не по воле пострадавшего, а в результате, например, ошибки при приеме внутрь жидкости, принятой за напиток, в результате самолечения и передозировки лекарства, ошибочного приема другого лекарства, во время промышленных и бытовых аварий.
При преднамеренных отравлениях яд применяют с целью самоубийства (суицидальные ), симуляции самоубийства (демонстративные ), убийства или создания беспомощного состояния потерпевшего (криминальные ).
Сезонными называют отравления, которые встречаются чаще в определенное время года (отравления грибами, инсектицидами на собственных огородных участках, укусы змей и насекомых и т. п.).
Ятрогенные отравления имеют своей причиной ошибки медицинского персонала (неправильная дозировка, ошибочный путь введения, превышение скорости введения препарата и т. п.) и провизоров (несоответствие содержимого лекарственной формы надписи на ней).
4. Токсикодинамика
4.1. Фазы химической болезни
Выделяют 3 фазы химической болезни: токсикогенную, соматогенную и фазу исхода .
Токсикогенная фаза включает в себя периоды резорбции и элиминации яда. Условие, необходимое для того, чтобы назвать фазу химической болезни токсикогенной -наличие яда в организме (в кровотоке, органах, тканях). Клиническая картина отравления в этой фазе определяется главным образом действием конкретного яда, попавшим в организм. Токсикогенная фаза заканчивается после выведения яда из организма. Длительность этой фазы составляет от нескольких часов до 7 суток (в зависимости от яда). В этой фазе чаще всего развиваются синдромы критического состояния: острая недостаточность кровообращения, шок (кардиогенный, гиповолемический, дистрибутивный), острая дыхательная, церебральная, почечная, печеночная недостаточность, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) с переходом в коагулопатию потребления и тромбогеморрагический синдром (ТГС) и т. д. В этой же фазе закладываются предпосылки для развития соматогенной фазы. До 2 / 3 летальных исходов случается в токсикогенной фазе.
Соматогенная фаза начинается после выведения яда из организма и является следствием тех повреждений, которые яд вызвал в токсикогенной фазе. Иначе говоря, соматогенная фаза - это фаза последствий отравления. Например, после отравления опиатами вследствие гипорефлексии может произойти регургитация и аспирация желудочного содержимого с последующим развитием синдрома Мендельсона, длительность которого значительно превышает время нахождения опиата в крови. После отравления крепкими кислотами или щелочами возникает ожоговая болезнь ЖКТ, которая также длится значительно дольше, чем в организме обнаруживается кислота или щелочь. В соматогенной фазе может развиваться также токсический гепатит, астенический синдром, токсическая и постгипоксическая энцефалопатия и т. п.
Как и любое заболевание, химическая болезнь заканчивается фазой исхода : выздоровлением, инвалидизацией, хронизацией синдромов соматогенной фазы или гибелью организма.
|
Внешняя среда |
Органы и ткани |
Рецепторы токсичности |
||||
Взаимоотношения яда и организма можно проиллюстрировать рисунком, где C- концентрация яда в крови, аt- время.
|
Общий характер токсического воздействия |
Характерные яды |
|
Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи) Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями) Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отёк мозга, параличи) Удушающее действие (токсический отёк лёгких) Слезоточивоеи и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек) Психотропное действие (нарушение психической деятельности – сознания) |
Фосфороорганические инсектициды (хлорофос, карбофос), никотин, анабазин, боевые отравляющие вещества (Ви-ИКС, зарин и другие) Дихлорэтан, гексахлоран, боевые отравляющие вещества (иприт, люизит), уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема) Синильная кислота и её производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, боевые отравляющие вещества (хлорциан) Окислы азота, боевые отравляющие вещества (фосген, дифосген) Хлорпикрин, боевые отравляющие вещества (Си-Эс, адамсит), пары крепких кислот и щелочей Наркотики (кокаин, опий), атропин, боевые отравляющие вещества (Би-Зэт, ЛСД – диэтиламид, лизергиновая кислота) |
Классификация ядов по «избирательной токсичности».
|
Характер «избирательной токсичности» |
Характерные яды |
|
«Сердечные» яды. Кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда. «Нервные яды». Нейротоксическое действие – нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи. «Печёночные яды». Гепатотоксическое действие – токсическя дистрофия миокарда. «Почечные» яды. Нефротоксическое действие – токсическая нефропатия. «Кровяные» яды. Гематотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия. «Желудочно-кишечные» яды. Гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит. |
Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид); трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия. Психотропные лекарственные препараты (наркотические аналгетики, транквилизаторы, снотворные лекарственные препараты); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты. Хлорированные углеводороды (дихлорэтан); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды. Соединения тяжёлых металлов; этиленгликоль; щавелевая кислота. Анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород. Крепкие кислоты и щёлочи; соединения тяжёлых металлов и мышьяка. |
Патофизиологическая классификация ядов.
|
Тип развивающейся гипоксии. |
Характерные яды. |
|
Экзогенная гипоксия (снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе). Дыхательная гипоксия (угнетение функций дыхательного центра и дыхательных мышц). Циркуляторная гипоксия (нарушение микроциркуляции крови, экзотоксический шок). Гемическая гипоксия (нарушение транспорта кислорода кровью). Тканевая гипоксия (нарушение окислительных процессов в ферментных системах тканей). Смешанная гипоксия (комбинации указанных выше типов гипоксии). |
Инертные газы, азот, водород, углекислый газ. Наркотические аналгетики (опий), миорелаксанты (листенон), фосфорорганические инсектициды и холиниблокаторы. Боевые отравляющие вещества (иприт, фосген), дихлорэтан, соединения мышьяка. Уксусная эссенция, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород. Синильная кислота и прочие цианиды, соединения тяжёлых металлов, фторацетат. Дихлорэтан, фосфорорганические соединения, уксусная эссенция и психотропные лекарственные препараты. |
В других специальных классификациях яды разделены по специфике биологических последствий отравления (аллергены, тератогены, мутагены, супермутагены, канцерогены) и степени его выраженности (сильные, средние и слабые канцерогены), что имеет факультативное значение для определённой области биологии и медицины.
Классификация отравлений.
По причине развития отравления:
случайные отравления:
несчастный случай на производстве (авария) или в быту,
алкогольная или наркотическая интоксикация,
передозоровка лекарственных препаратов (ятрогенные).
криминальные
с целью убийства
с целью вызвать беспомощное состояние;
истинные,
демонстративные,
«полицейские»,
отравления боевыми отравляющими веществами;
преднамеренные отравления:
суицидальные:
Зтиопатогенетический принцип классификации отравлений.
По условиям (месту) развития:
производственные,
ятрогенные;
По пути поступления яда;
По происхождению яда.
Клинический принцип классификации отравлений.
По особенностям клинического течения:
Острые отравления (развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы вещества и характкризуются быстрым началом и выраженными специфическими симптомами),
Подострые отравления (при однократном поступлении яда в организм клиническая картина очень замедлена и вызывает продолжительное расстройство здоровья),
Хронические отравления (обусловлены длительным поступлением яда в организм в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифичных симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем;
лёгкие отравления;
отравления средней тяжести;
тяжёлые отравления;
крайне тяжёлые отравления;
смертельные отравления;
осложнённые отравления;
неосложнённые отравления;
Экзогенные отравления:
пероральные отравления:
пищевые отравления;
ингаляционные отравления;
инъекционные отравления;
перкутанные отравления;
полостные отравления;
По тяжести заболевания:
По наличию осложнений:
По способу поступления яда в организм:
Эндогенные отравления;
По исходу заболевания;
Нозологический принцип классификации отравлений.
По названиям отдельных ядов, их групп или классов.