В желудке (лат.- ventriculus , греч.- gaster ) продолжается механическая и химическая обработка пищи.
Рис. 17. Схема желудка (вид спереди):
1 - paries anterior - передняя стенка ;
2 - paries posterior - задняя стенка ;
3 - curvatura ventriculi major - большая кривизна желудка ;
4 - curvatura ventriculi minor - малая кривизна желудка ;
5 - pars cardiaca - кардиальная часть ;
6 - fundus (fornix) ventriculi- дно (свод ) желудка ;
7 - corpus ventriculi - тело желудка ;
8 - pars pylorica - привратниковая (пилорическая ) часть
Стенка желудка имеет следующие оболочки:
Наружная - серозная ( tunica serosa ), которая является
висцеральным листком брюшины, покрывающей желудок интраперитонеально;
Средняя - мышечная ( tunica muscularis ) (см. рис. 18);
Внутренняя - слизистая ( tunica mucosa ) (см. рис. 19).
Стенка желудка имеет выраженную подслизистую основу ( tela submucosa ) и мышечную пластинку слизистой оболочки ( lamina muscularis mucosae ). Благодаря этому слизистая оболочка образует складки желудка.
Рис. 18. Схема строения мышечной оболочки желудка:
1 - stratum longitudinale - продольный слой (наружный), располагается преимущественно возле большой и малой кривизны желудка;
2 - stratum circulare - циркулярный слой (средний), который возле привратника образует сфинктер;
3 - m . sphincter pylori - пилорический сфинктер;
4 - stratum obliquum - косой (внутренний) слой
В слизистой оболочке расположено большое количество желез, секрет которых образует желудочный сок.
Рис. 19. Рельеф слизистой желудка (передняя стенка удалена):
1 - plicae gastricae - складки желудка; расположены хаотично, между ними находятся желудочные поля;
2 - areae gastricae - желудочные поля;
3 - curvatura ventriculi minor - малая кривизна желудка,
на которой складки ориентированы продольно;
4 - plicae longitudinales - продольные складки (желудочная дорожка)
Форма желудка у живого человека непостоянна. Она зависит от конституции человека, функционального состояния нервной системы, положения тела в пространстве, степени наполнения. В связи с этим при рентгенологическом исследовании существует определенная терминология.
Рис. 20. Рентгенологическая номенклатура желудка
Рис. 21. Основные формы желудка:
а - желудок в форме рога. Характерен для брахиморфного типа телосложения (гиперстеники). Желудок расположен высоко и почти горизонтально;
б - желудок в форме рыболовного крючка. Характерен для людей мезоморфного типа телосложения (нормостени-ки). Тело желудка расположено почти вертикально, затем изгибается вправо, пилорическая часть направлена вверх;
в - желудок в форме чулка. Характерен для людей долихоморфного типа телосложения (астеники). Нисходящий отдел опускается до III поясничного позвонка в большой таз. Пилорическая часть круто поднимается вверх, располагаясь, как правило, по средней линии тела
Рис. 22. Скелетотопия желудка:
1 - pars cardiaca - кардиальная часть
2 - ostium cardiacum -кардиальное отверстие;
3 - fundus ventriculi - дно желудка ;
4 - corpus ventriculi - тело желудка ;
5 - pars pylorica - привратниковая часть;
6- - ostium pyloricum - привратниковое отверстие);
7 - duodenum - двенадцатиперстная кишка
Рис. 23. Синтопия желудка (вид спереди и сзади):
а - передняя стенка:
1 - facies hepatica - печеночная поверхность,
2 - fades diaphragmatica - диафрагмальная поверхность,
3 - facies libera - свободная поверхность
б - задняя стенка:
1 - facies lienalis - селезеночная поверхность,
2 - fades suprarenalis - надпочечниковая поверхность,
3 - facies renalis - почечная поверхность,
4 - facies pancreatica,
5 - facies colica- кишечная поверхность
Из желудка пища попадает в тонкую кишку ( intestinum tenue ), где происходит дальнейшая механическая, химическая обработка пищи и процесс всасывания. Длина тонкой кишки v трупа около 7 м, у живого человека - от 2 до 4 м. Тонкая кишка делится в соответствии с функцией и строением на три отдела: двенадцатиперстная кишка ( duodenum ), тощая кишка (jejunum ) и подвздошная кишка ( ileum ).
Рис. 24. Тонкая кишка (большой сальник поднят вверх):
1 - duodenum - двенадцатиперстная кишка - начальный
отдел тонкой кишки (на рисунке изображен конечный отдел двенадцатиперстной кишки, расположенный ин-
траперитонеально);
2 - jejunum - тощая кишка - средний отдел тонкой кишки;
3 - ileum - подвздошная кишка - конечный отдел тонкой
кишки;
4 - mesenterium - брыжейка тонкой кишки
Кроме того, на рисунке обозначены:
5 - omentum majus - большой сальник, покрывающий тон-
кую кишку спереди;
6 - intestinum crassum - толстая кишка
Рис. 25. Схема строения стенки тонкой кишки (часть кишки вскрыта):
1 - tunica serosa - серозная оболочка, наружная (висцеральный листок брюшины);
2 - tunica muscularis - мышечная оболочка, состоит из двух слоев: наружный - продольный ( stratum longitudinale ) и внутренний - циркулярный ( stratum circuiare );
3 - tunica mucosa - серозная оболочка;
4 - folliculi lymphatici solitarii - солитарные фолликулы;
5 - folliculi lymphatici aggregati - групповые фолликулы -
располагаются в подвздошной кишке;
6 - plicae circulares - циркулярные складки, которые обеспечивают увеличение всасывательной поверхности кишки. Слизистая оболочка имеет бархатистый вид за счет наличия ворсинок ( villi intestinales )
Рис. 26. Схема строения ворсинки тонкой кишки:
1 - кишечный эпителий;
2 - лимфатический капилляр, или центральный, млечный синус;
3 - артериола;
4 - венула;
5 - кровеносные капилляры
В кишечной ворсинке происходит всасывание питательных веществ в лимфатическую и кровеносную системы.
Каждый из отделов кишки (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки) имеет свои особенности строения и функции.
Корреспондент проекта «EstheticLife»
Серова Ксения
Голотопия : левое подреберье, собственно надчревная область.
Скелетотопия:
1. кардиальное отверстие - слева от Th XI (позади хряща 7 ребра);
2. дно – Th10 (5 ребро по левой среднеключичной линии);
3. привратник – L1 (8 правое ребро по срединной линии).
Синтопия:
1. вверху – диафрагма и левая доля печени
2. сзади и слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и селезенка, спереди – брюшная стенка
3. внизу – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.
Связки желудка:
1. Печеночно-желудочная связка – между воротами печени и малой кривизной желудка; содержит левую и правую желудочные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы.
2. Диафрагмалъно-пищеводная связка – между диафрагмой, пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь левой желудочной артерии.
3. Желудочно-диафрагмальная связка образуется в результате перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка.
4. Желудочно-селезеночная связка – между селезенкой и большой кривизной желудка; содержит короткие артерии и вены желудка.
5. Желудочно-ободочная связка – между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и левую желудочно-сальниковые артерии.
6. Желудочно-поджелудочная связка образуется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудочную артерию.
Кровоснабжение желудка обеспечивается системой чревного ствола.
1. Левая желудочная артерия делится на восходящую пищеводную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и задние ветви.
2. Правая желудочная артерия начинается от собственной печеночной артерии. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки артерия достигает пилорической части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу левой желудочной артерии, образуя артериальную дугу ма-лой кривизны желудка.
3. Левая желудочно-сальниковая артерия является ветвью селезеночной артерии и находится между листками желу- дочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка.
4. Правая желудочно-сальниковая артерия начинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу.
5. Короткие желудочные артерии в количестве 2–7 ветвей отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочно- селезеночной связке, достигают дна по большой кривизне желудка.
Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впадают в воротную вену или в один из ее корней.
Лимфоотток. Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилорические и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.
Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы форми редний и задний блуждающие стволы.
Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
При прободной язве желудка возможно выполнение двух видов срочных оперативных вмешательств: ушивание прободной язвы или резекция желудка вместе с язвой.
Показания к ушиванию прободной язвы:
1. больным в детском и молодом возрасте;
2. у лиц с коротким язвенным анамнезом;
3. у пожилых людей с сопутствующей патологией (сердечнососудистая недостаточность, сахарный диабет и др.);
4. если с момента перфорации прошло более 6 часов;
5. при недостаточном опыте хирурга.
При ушивании перфорационного отверстия необходимо придерживаться следующих правил:
1. дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишке ушивается обычно двумя рядами серозно-мышечных швов Ламбера;
2. линия швов должна быть направлена перпендикулярно к продольной оси органа (во избежание стеноза просвета желудка или двенадцатиперстной кишки); линию швов рекомендуется дополнительно перитонизировать лоскутом большого сальника.
89. Виды гастроэнтероанастомозов. Представить схему операции в сагиттальной плоскости. Преимущества и недостатки того или иного гастроэнтероанастомоза .
Показания: неоперабельный рак пилорического отдела желудка, рубцовое сужение привратника у резко ослабленного больного.
Передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз (по Бельфлеру).
Большой сальник с поперечной ободочной кишкой берут в левую руку и выводят в рану. Правую руку вводят в брюшную полость по брыжейке поперечной ободочной кишки до позвоночника, соскальзывают с последнего влево и захватывают лежащую здесь первую петлю тощей кишки. Кишечную петлю подводят к передней стенке желудка впереди большого сальника и поперечной ободочной кишки. Приводящую петлю (малая петля) фиксируют шелковым швом у малой кривизны ближе к кардиальному отделу, отводящую (большая петля) - у большой кривизны, ближе к пилорическому отделу желудка, после чего накладывают задний ряд серозно-мышечных швов. Нити срезают, за исключением двух крайних. Вскрывают сначала желудок, а затем тонкую кишку отступя от серозно-мышечного шва на 0,75 см. Содержимое желудка отсасывают, осушают просвет кишечника. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои на задние края анастомоза, а затем и на передние края.
Формирование энтероэнтероанастомоза по Брауну.
Накладывают дополнительное соустье между приводящей и отводящей петлями тощей кишки по типу бок в бок на расстоянии 10-15 см книзу от наложенного гастроэнтероанастомоза. Двумя рядами швов сшивают задние, а затем передние края межкишечного соустья. Ширина анастомоза должна быть несколько больше диаметра кишки. Энтероэнтероанастомоз накладывают в целях предупреждения развития порочного круга.
Под порочным кругом понимают нарушение движения пищевых масс из желудка, в результате чего пища не поступает в кишечник, а задерживается в желудке, двенадцатиперстной кишке и приводящем колене тощей кишки, вызывая их растяжение. Развивающееся при этом заболевание называют синдромом приводящей петли: приводящая петля растягивается, сдавливает отводящую, нарушая функцию анастомоза; пища в ней разлагается и, попадая в желудок, вызывает отрыжку, рвоту.
Задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз по Гаккеру - Петерсену. Для анастомоза берут петлю тощей кишки длиной. Рассекают mesocolon transversum в вертикальном направлении, ниже дуги Риолана, в бессосудистой зоне. Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, выпячивают через отверстие в mesocolon transversum заднюю стенку желудка. Петлю кишки фиксируют к желудку двумя шелковыми швами в вертикальном по отношению к оси желудка направлении. Для предотвращения порочного круга приводящую петлю следует подшить к стенке желудка выше анастомоза 2-3 узловыми швами. Края отверстия в mesocolon transversum фиксируют несколькими узловыми швами к стенке желудка выше анастомоза.
90.Кровоснабжение и лимфоотток желудка. Методы операции гастростомии по Витцелю .
От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий. От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы. Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа - чревные узлы, nodi coeliaci. В них также впадает лимфа из печеночных, селезеночных и панкреатических узлов. Из чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные лимфатические узлы, а затем в грудной проток.
Желудок состоит из нескольких частей: кардиальной, дна (свода), тела и привратниковой (пилорической). Входная, или кардиальная часть, pars cardiaca, начинается отверстием, через которое желудок сообщается с пищеводом, – кардиальньм отверстием, ostium cardiacum.
Непосредственно влево от кардиальной части находится выпуклое кверху дно (свод) желудка, fundus (fornix) gastricus.
Самая большая часть желудка – кверху без резких границ продолжается в дно, а вправо, постепенно сужаясь, переходит в пилорическую часть.
Привратниковая (пилорическая) часть, pars pylorica, непосредственно прилегает к отверстию привратника, ostium pyloricum, через которое просвет желудка сообщается с просветом двенадцатиперстной кишки.
Привратниковую часть подразделяют на пещеру привратника, antrum pyloricum, и канал привратника, canalis pyloricus, равный по диаметру прилегающей двенадцатиперстной кишке, и самого привратника, pylorus, – участка желудка, переходящего в двенадцатиперстную кишку, причем на этом уровне слой циркулярных мышечных пучков утолщается, образуя сфинктер привратника, m. sphincter pyloricus.
Кардиальная часть, дно и тело желудка направлены сверху вниз и направо: привратниковая часть располагается под углом к телу снизу вверх и направо. Тело на границе с пещерой привратника образует наиболее узкую часть полости.
Описанная форма желудка, наблюдаемая при рентгенологическом исследовании, по форме напоминает крючок, она встречается наиболее часто. Желудок может иметь форму рога, при этом положение тела желудка приближается к поперечному, а привратниковая часть составляет продолжение тела, не образуя с ним угла.
Третья форм а желудка – форма чулка. Для желудка такой формы характерны вертикальное положение и большой длины тело, нижний край которого находится на уровне IV поясничного позвонка, а привратниковая часть – на уровне II поясничного позвонка по средней линии.
Обращенная кпереди поверхность желудка составляет его переднюю стенку, paries anterior, обращенная кзади – заднюю стенку, paries posterior. Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками, дугообразно вогнут, он более короткий и образует малую кривизну желудка, curvatura gastrica (ventriculi) major.
Малая кривизна на границе тела желудка и привратниковой части образует угловую вырезку, incisura angularis; по большой кривизне резкой границы между телом желудка и привратниковой частью нет. Лишь в период переваривания пищи тело отделяется от привратниковой части (пещеры) глубокой складкой, что можно видеть при рентгенологическом исследовании. Такая перетяжка видна обычно и на трупе. По большой кривизне имеется вырезка, отделяющая кардиальную часть от дна, – кардиальная вырезка, incisura cardiaca.
Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.
Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева - реберной частью диафрагмы и левой долей печени; часть передней стенки желудка примыкает непосредственно к передней брюшной стенке. К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от нее париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки: поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник. Слева и сзади к желудку прилегает селезенка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой. Отношение желудка к брюшине
Желудок расположен по отношению к брюшине интраперитонеалъно, не покрыты брюшиной лишь узкие полоски на большой и малой кривизне в месте перехода на них брюшинных листков малого сальника и желудочно-ободочной связки, считающейся в клинической анатомии началом большого сальника. Через них к желудку, как и к другим органам живота, подходят сосуды и нервы.
Фиксация желудка происходит за счет пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы, связок желудка и тонуса передней брюшной стенки.
Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка. Брюшинные связки желудка со стороны малой кривизны относятся к малому сальнику. Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, являющаяся продолжением влево печеночно-дуоденальной связки, подходит к пилорическои части и малой кривизне желудка со стороны ворот печени. Здесь ее передний и задний листки переходят на соответствующие стенки желудка. Между листками связки вдоль малой кривизны желудка располагается клетчатка, в которой проходят анастомозирующие между собой левая и правая желудочные артерии, а также лимфатические сосуды и левые желудочные лимфатические узлы. Со стороны большой кривизны желудка располагаются связки, входящие в состав большого сальника.
Желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, переходит с диафрагмы на дно желудка. Желудочно-селезеночная связка, lig. gastrosplenicum (gastroli-enale), от верхней части большой кривизны подходит к воротам селезенки. В толще связки проходят a. et w. gastricae breves. Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, связывает большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протяжении от привратника до нижнего полюса селезенки. С передней стенкой поперечной ободочной кишки она связана рыхло, что позволяет бескровно отделять большую кривизну желудка вместе с большим сальником от поперечной ободочной кишки при резекции желудка по поводу рака. Между листками связки вдоль большой кривизны желудка идут навстречу друг другу и анастомозируют между собой справа - правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepi-ploica) dextra, слева - левая желудочно-сальниковая артерия, а. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra. Перечисленные связки желудка часто называют поверхностными.
Строение желудка. Стенки желудка. Мышцы желудка. Слизистая желудка. Стенка желудка состоит из трех оболочек:
1) tunica mucosa - слизистая оболочка с сильно развитой подслизистой основой, tela submucosa ;
2) tunica muscularis - мышечная оболочка;
3) tunica serosa - серозная оболочка.
Tunica mucosa построена соответственно основной функции желудка - химической обработке пищи в условиях кислой среды. В связи с этим в слизистой имеются специальные желудочные железы, вырабатывающие желудочный сок, succus gastricus, содержащий соляную кислоту. Различают три вида желез: 1) кардиальные железы, gldndulae cardidcae; 2) желудочные железы, glandulae gastricae (propriae); они многочисленны (приблизительно 100 на 1 мм2 поверхности), расположены в области свода и тела желудка и содержат двоякого рода клетки: главные (выделяют пепсиноген) и обкладочные (выделяют соляную кислоту) ;3) пилорические железы, glandulae pyloricae, состоят только из главных клеток. Местами в слизистой разбросаны одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici gastrici. Тесное соприкосновение пищи со слизистой оболочкой и лучшее пропитывание ее желудочным соком достигается благодаря способности слизистой собираться в складки, plicae gastricae, что обеспечивается сокращением собственной мускулатуры слизистой (lamina muscularis mucosae) и наличием рыхлой подслизистой основы, tela submucosa, содержащей сосуды и нервы и позволяющей слизистой оболочке сглаживаться и собираться в складки различного направления. Вдоль малой кривизны складки имеют продольное направление и образуют «желудочную дорожку», которая при сокращении мышц желудка может стать в данный момент каналом, по которому жидкие части пищи (вода, солевые растворы) могут проходить из пищевода в привратник, минуя кардиальную часть желудка. Кроме складок, слизистая имеет кругловатые возвышения (диаметром 1 - 6 мм), называемые желудочными полями, dreae gastricae, на поверхности которых видны многочисленные маленькие (0,2 мм в диаметре) отверстия желудочных ямок, foveolae gastricae. В эти ямки и открываются железы желудка. В свежем состоянии tunica mucosa красновато-серого цвета, причем на месте входа пищевода макроскопически заметна резкая граница между плоским эпителием пищевода (эпителием кожного типа) и цилиндрическим эпителием желудка (эпителием кишечного типа). В области отверстия привратника, ostium pyloricum, располагается циркулярная складка слизистой оболочки, отграничивающая кислую среду желудка от щелочной среды кишечника; она называется valvula pylorica.
Tunica muscularis представлена миоцитами, неисчерченной мышечной тканью, которые способствуют перемешиванию и продвижению пищи; соответственно форме желудка в виде мешка они располагаются не в два слоя, как в пищеводной трубке, а в три: наружный - продольный, stratum longitudindle; средний - циркулярный, stratum circulare, и внутренний - косой, fibrae obliquae. Продольные волокна являются продолжением таких же волокон пищевода. Stratum circularе выражен сильнее продольного; он является продолжением циркулярных волокон пищевода. По направлению к выходу желудка циркулярный слой утолщается и на границе между pylorus и двенадцатиперстной кишкой образует кольцо мышечной ткани, т. sphincter pylori - сжиматель привратника. Соответствующая сфинктеру привратниковая заслонка, valvula pylorica, при сокращении сжимателя привратника совершенно отделяет полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки. Sphincter pylori и valvula pylorica составляют специальное приспособление, регулирующее переход пищи из желудка в кишку и препятствующее обратному ее затеканию, что влекло бы за собой нейтрализацию кислой среды желудка. Fibrae obliquae, косые мышечные волокна, складываются в пучки, которые, охватывая петлеобразно слева ostium cardiacum, образуют «опорную петлю», служащую punctum fixum для косых мышц. Последние спускаются косо по передней и задней поверхностям желудка и при своем сокращении подтягивают большую кривизну по направлению к ostium cardiacum. Самый наружный слой стенки желудка образуется серозной оболочкой, tunica serosa, которая представляет собой часть брюшины; серозный покров тесно срастается с желудком на всем его протяжении, за исключением обеих кривизн, где между двумя листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды. На задней поверхности желудка влево от ostium cardiacum имеется небольшой участок, не прикрытый брюшиной (около 5 см ширины), где желудок непосредственно соприкасается с диафрагмой, а иногда с верхним полюсом левой почки и надпочечником. Несмотря на свою сравнительно простую форму, желудок человека, управляемый сложным иннервационным аппаратом, является весьма совершенным органом, позволяющим человеку довольно легко приспособляться к различным пищевым режимам. Ввиду легкого наступления посмертных изменений формы желудка и невозможности поэтому результаты наблюдений на трупе целиком переносить на живого, большое значение получает исследование с помощью гастроскопии и особенно рентгеновских лучей.
Желудочный сок продуцируется железами желудка , расположенными в его слизистой оболочке. Она покрыта слоем цилиндрического эпителия, клетки которого натощак секретируют слизь в виде густого геля и слабоосновную жидкость. Слой слизи толщиной 1 - 1,5 мм, равномерно покрывающий полость желудка, образует его слизистый барьер. Поверхность слизистой оболочки имеет огромное количество мелких впадинок - желудочных ямок, в каждую из которых открываются просветы 3-7 желудочных желез. Каждая железа имеет клетки, продуцирующие так называемую растворимую слизь, или мукопротеин; ее секреция усиливается при приеме пищи. Слизь продуцируется также добавочными клетками желудочных желез.
Важным компонентом желудочной слизи являются мукоиды (до 15 г/л), продуцируемые мукоцитами поверхностного эпителия, шейки фундальных и пилорических желез. Слизь - мукоидный секрет - представлена в основном двумя типами веществ - гликозаминогликанами и протеогликанами. К числу мукоидов относится и внутренний кроветворный фактор Касла.
Фундальные железы состоят из трех типов клеток:
· главных, которые продуцируют пепсиногены;
· обкладочных,секретирующих соляную кислоту;
· добавочных, выделяющих слизь.
Топография и соотношение их в слизистой оболочке различных отделов желудка неодинаковы: в кардиальном отделе в радиусе 0,5-4 см вокруг пищевода расположены трубчатые железы, состоящие в основном из клеток, продуцирующих слизь; в пилорическом отделе обкладочных клеток практически нет, но имеются клетки, сходные с главными. Пилорические железы выделяют небольшое, не стимулируемое приемом пищи количество секрета. Фундальные, кардиальные и пилорические железы выделяют сок различного состава. Ведущее значение в желудочном пищеварении имеет фундалъный желудочный сок. В сутки желудок человека выделяет 2-2,5 л сока.
Желудок
В желудке (лат.- ventriculus, греч.- gaster) продолжается механическая и химическая обработка пищи.
Рис. 17. Схема желудка (вид спереди):
1 - paries anterior - передняя стенка;
2 - paries posterior - задняя стенка;
3 - curvatura ventriculi major - большая кривизна желудка;
4 - curvatura ventriculi minor - малая кривизна желудка;
5 - pars cardiaca - кардиальная часть;
6 - fundus (fornix) ventriculi-дно (свод) желудка;
7 - corpus ventriculi - тело желудка;
8 - pars pylorica - привратниковая (пилорическая) часть
Стенка желудка имеет следующие оболочки:
Наружная - серозная (tunica serosa), которая является
висцеральным листком брюшины, покрывающей желудок интраперитонеально;
Средняя - мышечная (tunica muscularis) (см. рис. 18);
Внутренняя - слизистая (tunica mucosa) (см. рис. 19).
Стенка желудка имеет выраженную подслизистую основу (tela submucosa) и мышечную пластинку слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae). Благодаря этому слизистая оболочка образует складки желудка.
Рис. 18. Схема строения мышечной оболочки желудка:
1 - stratum longitudinale - продольный слой (наружный), располагается преимущественно возле большой и малой кривизны желудка;
2 - stratum circulare - циркулярный слой (средний), который возле привратника образует сфинктер;
3 - m. sphincter pylori - пилорический сфинктер;
4 - stratum obliquum - косой (внутренний) слой
В слизистой оболочке расположено большое количество желез, секрет которых образует желудочный сок.
Рис. 19. Рельеф слизистой желудка (передняя стенка удалена):
1 - plicae gastricae - складки желудка; расположены хаотично, между ними находятся желудочные поля;
2 - areae gastricae - желудочные поля;
3 - curvatura ventriculi minor - малая кривизна желудка,
на которой складки ориентированы продольно;
4 - plicae longitudinales - продольные складки (желудочная дорожка)
Форма желудка у живого человека непостоянна. Она зависит от конституции человека, функционального состояния нервной системы, положения тела в пространстве, степени наполнения. В связи с этим при рентгенологическом исследовании существует определенная терминология.
Рис. 20. Рентгенологическая номенклатура желудка
Рис. 21. Основные формы желудка:
а - желудок в форме рога. Характерен для брахиморфного типа телосложения (гиперстеники). Желудок расположен высоко и почти горизонтально;
б - желудок в форме рыболовного крючка. Характерен для людей мезоморфного типа телосложения (нормостени-ки). Тело желудка расположено почти вертикально, затем изгибается вправо, пилорическая часть направлена вверх;
в - желудок в форме чулка. Характерен для людей долихоморфного типа телосложения (астеники). Нисходящий отдел опускается до III поясничного позвонка в большой таз. Пилорическая часть круто поднимается вверх, располагаясь, как правило, по средней линии тела
Рис. 22. Скелетотопия желудка:
1 - pars cardiaca - кардиальная часть
2 - ostium cardiacum-кардиальное отверстие;
3 - fundus ventriculi - дно желудка;
4 - corpus ventriculi - тело желудка;
5 - pars pylorica - привратниковая часть;
6- -ostium pyloricum - привратниковое отверстие);
7 - duodenum - двенадцатиперстная кишка
Рис. 23. Синтопия желудка (вид спереди и сзади):
а - передняя стенка:
1 - facies hepatica - печеночная поверхность,
2 - fades diaphragmatica - диафрагмальная поверхность,
3 - facies libera - свободная поверхность
б - задняя стенка:
1 - facies lienalis - селезеночная поверхность,
2 - fades suprarenalis - надпочечниковая поверхность,
3 - facies renalis - почечная поверхность,
4 - facies pancreatica,
5 - facies colica- кишечная поверхность
Из желудка пища попадает в тонкую кишку (intestinum tenue), где происходит дальнейшая механическая, химическая обработка пищи и процесс всасывания. Длина тонкой кишки v трупа около 7 м, у живого человека - от 2 до 4 м. Тонкая кишка делится в соответствии с функцией и строением на три отдела: двенадцатиперстная кишка (duodenum), тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum).
Рис. 24. Тонкая кишка (большой сальник поднят вверх):
1 - duodenum - двенадцатиперстная кишка - начальный
отдел тонкой кишки (на рисунке изображен конечный отдел двенадцатиперстной кишки, расположенный ин-
траперитонеально);
2 - jejunum - тощая кишка - средний отдел тонкой кишки;
3 - ileum - подвздошная кишка - конечный отдел тонкой
4 - mesenterium - брыжейка тонкой кишки
Кроме того, на рисунке обозначены:
5 - omentum majus- большой сальник, покрывающий тон-
кую кишку спереди;
6 - intestinum crassum - толстая кишка
Рис. 25. Схема строения стенки тонкой кишки (часть кишки вскрыта):
1 - tunica serosa - серозная оболочка, наружная (висцеральный листок брюшины);
2 - tunica muscularis - мышечная оболочка, состоит из двух слоев: наружный - продольный (stratum longitudinale) и внутренний - циркулярный (stratum circuiare);
3 - tunica mucosa - серозная оболочка;
4 - folliculi lymphatici solitarii - солитарные фолликулы;
5 - folliculi lymphatici aggregati - групповые фолликулы -
располагаются в подвздошной кишке;
6 - plicae circulares - циркулярные складки, которые обеспечивают увеличение всасывательной поверхности кишки. Слизистая оболочка имеет бархатистый вид за счет наличия ворсинок (villi intestinales)
Рис. 26. Схема строения ворсинки тонкой кишки:
1 - кишечный эпителий;
2 - лимфатический капилляр, или центральный, млечный синус;
3 - артериола;
4 - венула;
5 - кровеносные капилляры
В кишечной ворсинке происходит всасывание питательных веществ в лимфатическую и кровеносную системы.
Каждый из отделов кишки (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки) имеет свои особенности строения и функции.
Корреспондент проекта «EstheticLife»
Серова Ксения
Начальная часть желудка из-за близкого расположения к сердцу называется кардией, cardia (pars cardiaca), самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и слева от кардии, дном желудка, fundus gastricus, или его сводом, fornix. Большая часть желудка, в которую переходит кардиальная часть, называется телом желудка, corpus gastricum, тело переходит в пи-лорическую часть, pars pylorica. В ней, в свою очередь, выделяют привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и канал привратника, canalis pyloricum. В клинике пилорическую часть часто называют пилороантральной. Привратник желудка, pylorus, переходит в двенадцатиперстную кишку. Кардиальная и пилорическая части разделяются линией, идущей от угловой вырезки, incisura angularis (место на малой кривизне, где ее вогнутая кардиальная часть переходит в выпуклую пилорическую) до такой же точки на большой кривизне. Передняя стенка желудка, paries anterior, всегда более выпуклая, чем задняя, paries posterior. Верхний край, более короткий и слегка вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura minor; нижний край, более выпуклый и длинный, называется большой кривизной желудка, curvatura major.
Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка. Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева реберной частью диафрагмы и левой долей печени; часть передней стенки желудка примыкает непосредственно к передней брюшной стенке. К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от нее париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки: поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник. Слева и сзади к желудку прилегает селезенка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой. Отношение желудка к брюшине Желудок расположен по отношению к брюшине интраперитонеалъно, не покрыты брюшиной лишь узкие полоски на большой и малой кривизне в месте перехода на них брюшинных листков малого сальника и желудочно-ободочной связки, считающейся в клинической анатомии началом большого сальника. Через них к желудку, как и к другим органам живота, подходят сосуды и нервы. Фиксация желудка происходит за счет пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы, связок желудка и тонуса передней брюшной стенки.
Основным источником кровоснабжения желуцка является отходящий от аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка у верхнего края поджелудочной железы чревный ствол, trancus coeliacus (треножник, или тройник, Галлера ), и его ветви: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis). Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желудочные артерии. Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит в забрюшинном пространстве от чревного ствола, идет под гастропанкреатической складкой и через нее достигает малой кривизны желуцка у кардии. Здесь она отдает пищеводные ветви, rr. oesophageales, и проходит далее слева направо между листками малого сальника (печеночно-желудочная связка) по малой кривизне. Ее диаметр достигает 35 мм. К стенкам желуцка от нее отходят передние и задние ветви. Конечные ветви артерии анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя анастомотическую дугу по малой кривизне. Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, менее крупная, чаще отходит от собственной печеночной артерии, реже от гастродуоденальной артерии или общей печеночной между листками печеночно-дуоденальной связки. Она идет справа налево и между листками печеночно-желудочнои связки анастомозирует с левой желудочной артерией. Вдоль большой кривизны желудка идут левая и правая желудочно-сальниковые артерии, которые также образуют анастомотическую дугу. Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, отходит от селезеночной артерии между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка в желудочно-ободочной связке. Кроме ветвей к желудку, она отдает сальниковые ветви и заднюю желудочную артерию, a. gastrica posterior. Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, начинается обычно от гастродуоденальной артерии позади двенадцатиперстной кишки и идет справа налево в желудочно-ободочной связке вдоль большой кривизны желудка. Так же, как и левая, она отдает передние и задние ветви к желудку и несколько сальниковых ветвей. Дно желудка кровоснабжают короткие артерии желудка, аа. gastricae breves (от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезеночной артерии. Они располагаются в селезеночно-желудочной связке и у стенок желудка анастомозируют с другими артериями желудка. В стенке желудка артерии образуют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую сети, самой выраженной из которых является под слизистая.
У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы
Эта тема принадлежит разделу:
Практические навыки по хирургии
Ответы на экзамен по практическим навыкам хирурга. Хирургия. Общие вопросы. Вопросы по частям тела: голова, шея, конечности, грудь, живот... Подбор хирургического инструмента.
К данному материалу относятся разделы:
Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуды подкожной клетчатки. Перевязать сосуд
Методика венесекции
Наложить кожный шов. Снятие швов. Продемонстрировать методику вязания хирургических узлов (морского и хирургического)
Наложить швы на мышцы
Наложить швы на подкожную клетчатку
Наложить швы на апоневроз наружной косой мышцы живота
Наложить швы на брюшину
Методика наложения сосудистого шва
Методика наложения сухожильного шва
Показать слои свода черепа, оболочки мозга и межоболочечные пространства. Места локализации гематом
Показать отделы носа. Носовые ходы. Топографию пазух носа. Место пункции и трепанации гайморовой пазухи. Провести пункцию гайморовой пазухи.
Показать топографию основного сосудисто-нервного пучка шеи. Подобрать инструменты и продемонстрировать методику перевязки наружной сонной артерии
)Показать синтопию и отделы гортани. Подобрать инструменты для коникотомии. Методика проведения коникотомии
Топография, синтопия шейного отдела трахеии. Виды трахеостомий. Подобрать инструменты и показать методику трахеотомии и трахеостомии. Скелетотопия
Топография, синтопия щитовидной железы и паращитовидных желез, возвратных гортанных нервов и сосудов кровоснабжающих железу
Подобрать инструменты и подемонстрировать методику проведения вагосимпатической блокады по Вишневскому
Топография плечевого сплетения. Продемонстрировать методику блокады плечевого сплетения
Топография подключичных сосудов. Продемонстрировать методику проведения катетеризации подключичной вены (по Сельдингеру)
Топография подмышечной ямки и его содержимого. Проекционная линия для доступов к сосудам и нервам
Подобрать инструменты и провести пункцию плечевого сустава
Топография сосудов и нервов плеча. Проекционные линии для их обнажения. Необходимый набор хирургических инструментов.
Обнажение и перевязка плечевой артерии
Топография сосудов и нервов предплечья. Проекционные линии для их обнажения. Пространство Пирогова-Парона
Топография клетчаточных пространств кисти, артериальных дуг. Показать пути распространения флегмон. Запретные зоны
Подобрать инструменты и продемонстрировать методику вскрытия панариций (подкожного, внутрисуставного, тендовагинита) Панариций гнойное воспаление тканей пальца
Подобрать инструменты и провести пункцию тазобедренного сустава
Топография мышечной и сосудистой лакуны. Показать места образования бедренных грыж. «Корона смерти»
Подобрать инструменты для торакотомии и резекции ребра
Показать топографию органов переднего средостения
Показать топографию органов заднего средостения
Подобрать инструменты и произвести пункцию плевральной полости
Показать отделы сердца, сосуды сердца. Подобрать инструменты и ушить рану сердца, перикарда
Подобрать набор инструментов для аппендэктомии
Синтопия селезенки. Связки селезенки. Кровоснабжение. Ушить рану селезенки
Показать клетчаточные пространства малого таза. Пути распространения флегмон
Показать этажи таза. Синтопию органов малого таза. Зоны «хирургического» риска.
Доступ к внутренней подвздошной артерии и ее перевязка
Внешнеэкономическая деятельность
Внешнеэкономическая деятельность (ВЭД) - форма предпринимательской деятельности. стратегия России в внешнеэкономической деятельности. Международная торговля МТ. Совместное международное предпринимательство.
Наркомания среди подростков
Философия и социология. Какое действие на человеческий организм оказывают наркотики? Чем страшна наркомания? Излечима ли наркомания? Как проявляется интоксикация марихуаной? Как изменяют наркотики личность? Наркомания среди молодежи. Социальные факторы наркотизма. Проблема наркомании подростковой среде в России.
Теоритические основы дизайна интерьера
Дизайн интерьера, Интерьер: виды интерьера. Общественные интерьеры. Концепция жилых интерьеров. Композиция решение художественной интерьера. Цветовой нюанс и контраст.
Прес-служби
Робота прес-служби зі ЗМІ. Історія створення прес-служб. Поняття прес-служби. Структура, Функції типової прес-служби. Прес-секретар. Управлінська діяльність
Ортопедическая стоматология. Тесты с ответами
готовые ответы на тесты по ортопедической стоматологии. Диагностика в ортопедической стоматологии. Полное отсутствие зубов. Дефекты коронковой части зубов. Дефекты зубных рядов. Ортопедическое лечение пародонтита. Анатомия зубов и полости рта. Протезирование частичными съемными протезами.
Комментариев:
- Скелетотопия желудка
- Строение и функции желудка
- Строение слизистой органа
- Что нужно знать об особенностях строения желудка?
- Рентгеновская анатомия и физиология желудка
- Эндоскопия рассматриваемого органа
Каково строение желудка и как выглядит данный орган? Желудок представляет собой расширение тракта пищеварения в виде мешка. В данном органе скапливается пища после продвижения ее через пищевод, проходят начальные этапы переваривания, когда твердые составляющие пищи должны превращаться в жидкий состав или кашу.
Попавшая в орган пища подвергается дальнейшему перевариванию, начавшемуся в ротовой полости.
Скелетотопия желудка
В животе есть передняя и задняя стенки. Согнутая, направленная вверх и вправо крайняя часть органа называется малой кривизной. Выпуклая, ориентированная вниз и влево крайняя часть органа называется большой кривизной. На небольшой кривизне, рядом с концом для выхода, можно заметить вырезку, где несколько участков небольшой кривизны соединяется под острым углом.
Отделы желудка человека представлены в следующем виде:
- мешок для пищеварения (digestorius);
- физиологический сфинктер;
- элемент в форме купола (дно желудка);
- место входа пищевода, которое размещается поблизости от сердца (ostium cardiacum);
- место выхода;
- проксимальный отдел желудка;
- отверстие места выхода;
- прилежащая часть органа;
- тело органа;
- участок, который располагается рядом с телом;
- канал желудка;
- узкая часть в форме трубок (canalis pyloricus), которая располагается поблизости от pylorus.
Синтопия, голотопия, скелетотопия, строение его стенок — из всего этого складывается топографическая анатомия желудка.
Данный орган размещается в epigastrium. Большая часть органа расположена слева от середины плоскости. Большая кривизна органа в случае его заполнения будет располагаться в regio umbilicalis. Свод желудка может достигать нижней части V ребра. Ostium cardiacum размещается с левой стороны от позвоночника, на расстоянии 2-3 см от крайней части грудины.
Синтопия желудка следующая: привратник в случае пустого органа будет лежать по средней линии или справа от нее. В случае наполненного состояния живот в верхней части будет соприкасаться с нижним основанием левой части печени. В задней части орган соприкасается с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с передним основанием поджелудочной железы.
Когда живот не заполнен, за счет сокращения стенок орган уйдет в глубину, а освобожденное пространство займет поперечная ободочная кишка. Последняя может быть расположена в передней части желудка, под диафрагмой. Величина органа может варьироваться. В случае среднего уровня растяжения длина элемента составляет приблизительно 20-25 см. Габариты желудка новорожденного являются небольшими (длина составляет 5 см). Емкость органа в большей степени будет зависеть от диетических привычек субъекта, значение чаще всего находится в промежутке 1-3 л.
Вернуться к оглавлению
Строение и функции желудка
Вернуться к оглавлению
Строение слизистой органа
Стенка состоит из нескольких оболочек:
- Tunica serosa — серозная мышечная оболочка желудка.
- Tunica mucosa — слизистая оболочка. Имеет развитую подслизистую основу. Предназначена для выполнения главной функции желудка, а именно обработки употребляемой пищи. В слизистой есть несколько желез, которые вырабатывают сок желудка. Подобное вещество содержит соляную кислоту.
- Tunica muscularis — мышечная оболочка. Представляется миоцитами и мышечными тканями. В виде мешков они размещаются в три слоя. Средний слой выражен больше продольного. Циркулярный слой желудка будет утолщаться ближе к выходу.
Превратная заслонка в случае сокращения сжимателя пилоруса полностью отделит полость живота от полости двенадцатиперстной кишки. Присутствует и устройство, которое регулирует попадание пищи из желудка в кишку и препятствует ее возврату. В противном случае могла бы произойти нейтрализация кислой среды желудка.
Классификация желез:
- Кардинальные.
- Пилорические, которые состоят исключительно из основных клеток.
- Желудочные. В организме их есть достаточно много. Размещаются в районе свода и тела органа. В составе есть различные клетки: основные и обкладочные.
Поджелудочная железа располагается позади рассматриваемого органа.
В некоторых местах в слизистой разбрасываются одиночные фолликулы.
Пропитывания пищи соком желудка можно достигнуть за счет возможности слизистой соединяться в складки. Это может быть обеспечено наличием рыхлого подслизистого основания, которое содержит сосуды и нервы и позволяет слизистой оболочке соединяться в разнообразные складки. Кровоснабжение желудка происходит благодаря сосудам, которые окружают его. Вдоль небольшой кривизны складки желудка, строение которого рассматривается, будут иметь продольное направление и формировать дорожку, которая в случае сокращения мышцы станет каналом, по которому пищевые жидкости будут переходить из пищевода в пилорус, обходя фундальный элемент. Брюшинные связки желудка со стороны небольшой кривизны относятся к маленькому сальнику.
Помимо складок, слизистая может иметь закругленные возвышения, которые называются полями. На их основании могут быть обнаружены небольшие ямки. В данные ямки будут открываться железы. На входном отверстии пищевода под микроскопом можно заметить явную границу между эпителиями желудка и пищевода. В районе отверстия пилоруса размещается циркулярная складка, которая отграничивает кислую среду от щелочной.
Вернуться к оглавлению
Что нужно знать об особенностях строения желудка?
Косые волокна мышц соединяются в пучки, которые облегают с левой стороны ostium cardiacum и создают петлю для опоры.
Строение желудка жвачного отличается сложной системой пищеварения.
Внешний слой стенки будет образовываться серозной пленкой, которая является элементом брюшины. Серозная пленка будет соединяться с желудком во всех местах, кроме двух кривизн. Между несколькими листками брюшины будут располагаться сосуды. На основании желудка с левой стороны от ostium cardiacum есть маленький участок, который не прикрывается брюшиной. В данном месте орган контактирует с диафрагмой.
Несмотря на относительно несложную форму, человеческий желудок, управляемый иннервационным устройством, является совершенным органом, который позволяет человеку с легкостью приспособиться к различным режимам принятия пищи.
Вернуться к оглавлению
Рентгеновская анатомия и физиология желудка
Подобная диагностика данного органа у больных людей дает возможность выявить габариты, форму, расположение желудка и изображение складок его слизистой оболочки. В данном случае имеет значение тонус оболочки мышц. Желудок у человека не будет удерживать лучи рентгена и, следовательно, не станет давать тени на рентгеновском изображении. Можно обнаружить лишь просветление, которое соответствует газовому пузырю: проникающий вместе с пищей воздух и газы, поднимающиеся к своду желудка.
Чтобы подготовить желудок к диагностике, следует использовать контрастирование с помощью взвеси сульфата бария. На контрастном изображении можно заметить, что кардиальный сфинктер, свод и тело органа будут образовывать нисходящую часть тени. Пилорический отдел желудка образует восходящую часть тени. Соотношения подобных частей могут быть индивидуальными в каждом случае. Чаще всего наблюдаются следующие виды и положения органа:
- Орган в виде рога. Тело желудка располагается практически поперек, пилорическая часть желудка немного сужается. Привратник расположен с правой стороны от крайней части столба позвоночника и является самой низкой точкой органа. В результате угла между частями желудка не будет. Весь орган располагается практически поперечно.
- Орган в виде крючка. Нисходящая часть располагается косо или практически отвесно вниз. Восходящая часть размещается косо. Привратник расположен возле правого края столбика позвоночника. Между данными частями образуется угол, который немного меньше прямого. В целом желудок размещается косо.
- Орган в виде чулка. Похож на орган в виде крючка. Отличие лишь в том, что нисходящая часть органа имеет большую длину и спускается вертикально. Восходящая часть поднимается резко вверх. В данном случае образуемый угол будет составлять приблизительно 35-40°.
Желудок располагается с левой части от срединной линии и слегка переходит за нее в некоторых местах. Орган размещается вертикально. Между формой и размещением желудка можно отметить корреляцию: орган в виде рога в большинстве случаев имеет поперечное положение, орган в виде крюка — косое, удлиненный орган — вертикальное.
Форма органа в большей степени связывается с типом телосложения.
У пациентов с брахиморфным типом телосложения и небольшим туловищем часто можно встретить желудок в форме рога. Орган располагается поперечно, самая низкая часть находится на 3-5 см выше линии, которая соединяет подвздошные гребни.
У пациентов с долихоморфным телосложением и продолговатым туловищем небольшой ширины часто можно встретить удлиненный орган с вертикальным расположением. Практически весь желудок размещается слева от столбика позвоночника. Привратник будет проецироваться на позвоночнике, нижняя линия рассматриваемого органа опустится ниже linea biiliaca.
У пациентов с переходным телосложением можно обнаружить форму органа в виде крючка. Желудок размещается косо. Такие форма и положение встречаются чаще всего.
На форму влияет и тонус мускулатуры. Натощак орган пребывает в спавшемся состоянии. Если в него попадает пища, то желудок начнет растягиваться, чтобы охватить свое содержимое.
Меридиан желудка начинается от крыла носа и поднимается к внутреннему углу глаза, где соединяется с меридианом мочевого пузыря.
Железы слизистой оболочки будут выделять сок, который содержит пищеварительные пигменты, а также соляную кислоту. Подобный сок будет оказывать бактерицидное действие.