Видео фильм о многоплодной беременности, все начинается с малого и становиться таким каким его задумала природа. Беременность и рождение двойняшек как и тройняшек, четверняшек происходит иначе чем при одноплодной беременности. Для мамы будущих близнецов эта беременность станет самой неспокойной и отчасти трудной, поэтому не как нельзя обойтись без помощи врачей и родных чтобы наблюдать и помогать на всем пути.
Сперматозоид встречается с яйцеклеткой, и начинается чудесное путешествие к человеческой жизни. Но в данном случае происходит нечто ещё более удивительное. Оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две части, и образуется идентичная двойня. Затем каждое яйцо разделяется еще раз, 4 однояйцевых близнецах. Вероятность такого события 1 к шестидесяти четырем миллионам. Впервые с помощью новых революционных средств формирования изображения мы подробно про следим за развитием 3 беременностей. Речь идет об этой, 1 яйцевой двойня, этой тройня зачатых в разные дни, и этих замечательных 4 однояйцевых близнецах. Мы узнаем как это происходит и как объясняет наука удивительное чудо размножения человека.
Чудо рождения близнецов.
Жизнь до рождения, двойни и тройни и четверни! Этот ребенок скоро родится. Но для нее пребывания в чреве матери не было безмятежным времяпровождением. Родившись она не впервые встретиться с другими людьми. Она делила это пространство ни с одной, а с тремя сестрами. Каждое выросла из яйца, величиной меньше песчинки, каждая существует обособленно, и не осознает что рядом находится одна из четырех сестер, которая прикасается к ним, реагируют и как будто целует. Они боролись за питание и пространство, и заложили основу тепла, уют и добрых отношений на всю жизнь. Они помогали друг другу развиваться и создали модели связей и поведения, которые определят их жизнь.
Их путь, как путь каждого из нас, начинается с акта зачатия. Во время этого акта, обычный здоровый мужчина вводит во влагалище женщины приблизительно 300 миллионов сперматозоидов. Сперматозоиды плывут по половым путям к фаллопиевым трубам, их цель не оплодотворенная яйцеклетка. Во время репродуктивного цикла женщина обычно выделяет одну яйцеклетку. Победителем станет тот сперматозоид, который первым приблизиться к ней и проникнет через ее внешнюю оболочку. Внутри яйцеклетки головка сперматозоида с ДНК отца и ядро яйцеклетки с ДНК матери соединяются с помощью микроскопических волокон которые называются центросомами.
Это первая клетка которая даст начало новой человеческой жизни. В течение нескольких первых часов, оплодотворённая яйцеклетка совершает путешествие по фаллопиевой трубе к матке. Спустя сутки она впервые разделяется. На второй день число клеток составляет 4, на третий 8, к пятым суткам образуется бластоциста. Она имеет от 70 до 120 клеток и состоит из двух частей, внутренняя клеточная масса разовьется в плод, внешняя сферической формы, так называемый трофобласт, образует крайне важную плаценту. Приблизительно на шестой день бластоциста пробивается через оболочку яйцеклетки и закрепляются на стенке матки, а затем начинает внедряться в нее здесь она будет находиться 39 недель. Из бластоцисты разовьется эмбрион, из эмбриона плот, из плода ребенок.
Но в небольшом количестве случаев, одном из 250 с яйцеклеткой происходит нечто необычное. Она разделяется на две части и появляются две отдельные оплодотворенные яйцеклетки. Отдельные, но идентичные. Никто до конца не понимает почему это происходит, но одна подсказка может содержаться в самой природе яйцеклетки. Самое большое количество случаев зачатие идентичных близнецов бывает у женщин в начале позднего репродуктивного возраста. Некоторые учёные считают что у женщин зрелого возраста яйцеклетки более слабые и больше подвержены расщеплению. Что нам известно достоверно так это то что если этого не случилось в первые 14 дней после зачатия, то не случиться никогда.
Идентичные близнецы биологическое следствие самых близких человеческих отношений. Они будут расти разительно похожими друг на друга во всех отношениях, но это не 100-процентное сходство. Небольшое количество генов в яйцеклетки матери находятся за пределами ядра. Известные как митохондриальные ДНК эти гены могут мутировать после расщепления ядра, слегка изменяя ход развития каждого эмбриона. По мере взросления близнецов все больше будут проявляться едва заметные изменения в росте, телосложение и даже свойства характера. Вот почему сегодня некоторые ученые с осторожностью используют слово идентичные и предпочитают ему термины монозиготные или однояйцевые близнецы.
Идентичные близнецы почти всегда бывают одного пола, но как ни удивительно существует очень малый процент рождения разнополых монозиготных близнецов. Они развиваются из яйцеклетки содержащие редкое сочетание половых хромосом, они обычно и две (x)-хромосомы для девочки, и (xy) хромосомы для мальчика. Иногда в яйцеклетке содержатся три половых хромосомы 2 (x) и 1 (y). Но в процессе разделения яйцеклетки предполагающим развитие монозиготных близнецов, одна хромосома может исчезнуть.
Наши два однояйцевых идентичных близнеца находятся в матке 6 день. Как и в случае с одним плодам, каждый из них будет развиваться в двух оболочках. В наружном хорионе прикрепленном к плаценте и внутренним амнионе или амниотической мешке которые со временем соединяться. У некоторых близнецов общий хорион. Очень у немногих общей амнион. Развиваясь, они будут соперничать за пространство и питания которое будет давать им мать. Кроме того они могут иметь одну общую самую глубокую прочную связь. Джули очень необычная женщина, она не знает что одна и и яйцеклетка разделилась не на 2, а на четыре части. Возможно, она одна из нескольких женщин в мире беременная в данный момент четырьмя идентичными близнецами. Шанс такого случая равен одному из 64 миллионов. У каждого из этих крошечных зародышей своя амнион, но у всех общих хорион, а вместе с ним и плацента. В результате они в течение тридцати долгих недель будут делить один источник питания и кислорода, в биологическом отношении они будут самыми близкими близнецами зачатыми в человеческом организме.
Случай этой женщины, Рейчел совсем другой у нее образовались две яйцеклетки, в разных яичниках. И их оплодотворили разные сперматозоиды. Она беременна разнояйцовые близнецами, которых также называют двуяйцевыми или дизиготными. Это словно две отдельные беременности, начавшееся в один день. В отличие от идентичных близнецов генетически разнояйцовые близнецы не отличаются от обычных братьев и сестер которые делят лишь половину общих генов.
В отличие от беременности идентичными близнецами, беременность разнояйцовыми близнецами не является редкостью. Статистика говорит о том что определенную роль здесь может играть расовая принадлежность. У восточных женщин 1 беременность разнояйцовыми близнецами приходится на 400 беременностей, среди белых американок 1 на 88, у нигериек близнецы рождаются в одном случае из 25. В число других факторов входят периоды когда супруги чаще занимаются сексом, например первые месяцы после свадьбы или определенное время года. У женщин в зрелом возрасте также больше шансов родить близнецов. 34-летняя Белинда из Афро-карибской семьи наиболее вероятная кандидатка. Её две оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в разных участках матки каждая будет развиваться отдельно со своим хорионом, плацентой и амнионом. Впечатляющее четырехмерное сканирование показывает разделяющую стенку наружного слоя каждой мембраны.
День 7, все яйцеклетки имплантировались в матке будущих матерей. В ближайшие дни бластоциста начнет внедряться в слизистую оболочку матки, разбухшую под воздействием гормонов. Небольшая армия клеток вторгается в матку и постепенно разделяется на две части, образуются первичные связи между плацентой и кровотоком матери. Происходит первое изменение в скоплении клеток внутри бластоцисты. Сначала образуются два слоя. К девятому дню два слоя становятся диском с выемкой над ним будущем амниотические мешком, и выемкой под ним будущем желточным мешком. Посредине диска возникают углубление которое называется первичной полоской. Клетки движутся к первичной полоски и вливаются в неё. К четырнадцатому дню у одного края первичной полоски возникает еще одно образование. Так называемый зародышевый организатор. До этого момента все развивающиеся клетки в организме были одинаковыми, это так называемые стволовые клетки. Затем каждая клетка проплывает над организатором, после этого каждый из них обретает свою судьбу, одни станут частью ноги другие частью руки 3 клетками хрусталика глаза.
Выступ крошечного эмбрионы еще не похож на голову но к пятнадцатому дню в той области где будет головной мозг и позвоночник начинают формироваться нервные клетки, совершенно открытые незащищенные не кожей не костями. В это время происходит формирование зародыша в виде трехслойного образования. Первый слой - эктодерма кожа и нервная система, 2 мезодерма - мышцы кости сердце и наконец энтодерма из которой разовьется выстилка желудка, легких, печени и поджелудочной железы. На данной стадии в матке будет достаточно места для совместного развития этих первичных зародышей.
Одним из первых органов формируются сердце. До сих пор это было неподвижное скопление мышечных клеток. Потом приблизительно на двадцать второй день начинает самопроизвольно сокращаться одна клетка она будит соседние клетки и кладет начала цепной реакции которая завершается пульсированием всей массы. По кровеносным сосудам не толще волоска начинаю перекачиваться первичные клетки крови, стремительно растущему зародышу поступают необходимое питание и кислород. Позднее когда мозг разовьется больше он начнет регулировать частоту сокращений увеличивая ее когда будет требоваться больше питания и уменьшая, когда тело зародыша будет находиться в состоянии покоя. В среднем за жизнь человека его сердце сокращается 3 миллиарда раз.
Через месяц развивающиеся зародыши еще маленькие величиной чуть больше 6 миллиметров размером с небольшую фасоль. Для их роста по-прежнему достаточно места, объем матки составляет 6 литров что сопоставимо с объемом большого арбуза. У зародышей есть жабры и хвост, остаток нашего эволюционного прошлого. Они развиваются примерно 4 недели и к 6 недель исчезают. Зачатки конечностей простираются из центральной части тела наружу. Глаза только начинают формироваться, образуется глазной бокал который станет глазным яблоком а также пигментный слой который имеет вид точки в центре. Появляется ротовая ямка и проходы которые образуют внутреннее ухо. Внешнему уху еще предстоит сформироваться. На этой стадии развития их сердце бьется как бы с внешней стороны тела.
Пятая неделя
Прошло пять недель развития зародышей, наши два близнеца быстро растут. Но согласно научным данным, хотя однояйцевые и разнояйцовые беременности наиболее часто встречающиеся виды многоплодной беременности существует еще один вид. Сочетание разнояйцовые и однояйцевой беременности и некоторые из них могут возникнуть через несколько дней после недавнего предыдущего зачатия. Это 32-летняя Дженнифер месяц назад ее организм выработал одну яйцеклетку которая была оплодотворена, затем яйцеклетка разделилась и образовалась идентичное двойня но на этом история не заканчивается. Её организм выработал вторую яйцеклетку. Она также была оплодотворена. В матке к идентичной двойне присоединился 3 разнояйцовый близнец, это так называемая суперфекундация в переводе с латыни добавочное оплодотворение, явление чрезвычайно редкое. В случае с Дженнифер, вторая яйцеклетка была оплодотворена сперматозоидом сохранившимся от предыдущего полового акта но так бывает не всегда. Формально каждая яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидами двух разных эякуляций и даже двух разных мужчин. Установлено что на каждые 400 разнояйцовые беременностей приходится одна с двумя близнецами от разных отцов.
Шесть недель
Нашим трем зародышем шесть недель, их величина почти два с половиной сантиметра. Глазное яблоко сформировалась на 85 процентов, начинает образовываться хрусталик глаза. На этой стадии матка может вместить много эмбрионов, рекорд 15 но из них только 9 продержались до родов. Сканирование показывает нам 5 плодов возраст которых составляет всего несколько недель, хотя тройня Дженнифер была зачата естественным образом суперфекундация увеличение количества близнецов может объясниться с современными методами лечения бесплодия. В одних случаях женщины принимают лекарства которые стимулируют образование множество яйцеклеток некоторые из которых оплодотворяются естественным путем посредством секса, в других применяются искусственное оплодотворение. Здесь яйцеклетки оплодотворяются в чашке петри, затем две или больше возвращают в матку. С началом применения в конце 1970-х годов лечения бесплодия, количество рождений двоен увеличилась на 50 процентов, количество рождений 3 и 4 близнецов возросло более чем на 400 процентов.
8 неделя
Зародышем 8 недель. Они выросли до трех сантиметров это длина фаланги большого пальца. Сформировалось глазное яблоко, хрусталик глаза тоже почти сформировался, но мышца которая должна его фокусировать ещё не развилась. Она будет полностью функционировать к шестому месяцу. Через пару недель у плода образуются веки. Голова развивается в числе первых частей тела, она большая и составляет треть тела плода. Это как если бы у взрослого человека была голова медведя гризли. Во время рождения она еще будет составлять четверть тела ребенка, остальное тело достигнет пропорциональных размеров только в подростковом возрасте. Зародыш начинает походить на маленького человека теперь он называется плодом.
9 неделя
К девятой неделе мозг начинает быстро развиваться, в среднем за минуту формируется два с половиной миллиона нервных клеток. Ко времени рождения их будет 100 миллиардов, а пока тело ребенка начинает подергиваться. Это непроизвольные рефлекторные судороги еще не контролируемые мозгом. Они играют важную роль в стимулировании роста мышц и укрепление суставов. Сердце тоже активизируется. Начав после трехнедельного развития семидесяти пяти ударов в минуту к 9 недель оно постепенно увеличивает частоту сокращений до 165, это максимальная частота сердцебиения. В последней стадии беременности она уменьшится до 125-150 ударов. Сердце ребенка бьется со скоростью от 70 до 110 ударов в минуту, сердце взрослого от 70 до 80 ударов в минуту.
Наши двойняшки, тройняшки и четверняшки не догадываются о существовании друг друга в матке. Однако они уже воздействуют друг на друга. В ходе каждой многоплодной беременности ведется соперничество за ресурсы. В случае разнояйцовых близнецов это соперничество ограничено, так как каждый из двух близнецов имеет свой хориальный мешок а значит и свою плаценту. Но идентичные близнецы, большинство из которых делят общих хорион начинают бессознательную борьбу. Каждому необходимо получить наибольшее количество питательных веществ но количество питания ограничено. При рождении, один близнец почти всегда весят больше другого это зависит от эффективности плаценты. По мере того как дети взрослеют это разница сглаживается.
Нашим зародышем уже 10 недель, позади четверть пути развития. До сих пор они жили в тайном мире женского чрева, скоро матери увидят крошечных существ которых они носят в себе и некоторые женщины будут немало удивлены. Мы не подозреваем что очень многие из нас могли стать близнецами.
Между 10 и 14 неделями беременности, женщины проходят первое сканирование. Ультразвук коренным образом изменил наше понимание развития плода. Это изображение получено с помощью звуковых волн ультравысокой частоты, настолько высокой что мы их не слышим. Зонт направляет ультразвук в тела матери, звуковые волны пронизывают мягкие ткани но отражаются от более плотных образований таких как кости. По характеристикам отраженных волн компьютер создаёт изображение скрытого плода. Раньше получали обычное двухмерное изображение, сегодня благодаря новой технологии мы можем видеть трехмерные изображения и составлять тех временную последовательность производя так называемая четырехмерное сканирование. Это сканирование дает возможность не только получать данные размере плода из состояния его здоровья, с его помощью многие матери впервые узнают сколько детей они вынашивают 1 или больше. Ультразвуковое сканирование (УЗИ) открывает нам еще одну тайну, многие из нас не знают что первые месяцы в лоне матери мы провели с одним или несколькими соседями, которые исчезли до рождения.
Это сканирование сделанное на 12 неделе беременности показывает 2 плода развивающихся в матке. Но мы видим места для трех плодов, в том что справа находился 3 плод. Четыре недели назад он развивался как и остальные а затем исчез, постепенно уменьшился и снова оказался поглощенным слизистой оболочкой матки. Это так называемый синдром исчезновения близнеца. Ученые считают что причины этого хромосомные аномалии или недостаточное количество питания поступающего от истощенные плаценты. Природа приносят в жертву один или несколько плодов чтобы вы жили другие. Некоторые матери знают что они вынашивали исчезнувших близнецов так как видят это на экране сканера. Другим это открывается при родах когда они видят в плаценте сгусток волокнистой ткани. Но многие матери как и их родившиеся дети никогда об этом не узнают. Многим из нас кажется удивительным что близнецы могут исчезать, но ещё более удивительно то как часто это происходит. Некоторые ученые полагают что 21 процент разнояйцовые близнецов теряет своих братьев или сестёр. В случае идентичных близнецов имеющих общую плаценту, это число возрастает до 50 процентов. Есть даже мнение что каждый 8 человек начинал свою жизнь с близнецом который исчез в чреве матери. Более того, сегодня ученые могут выявить признаки указывающие на тех из нас, кто потерял братьев или сестёр близнецов.
Иногда рождаются идентичные близнецы известные как зеркальные близнецы, они являются не копией а зеркальным отображением друг друга так если один из них правша, то другой левша. Зеркальные близнецы образуются в том случае, когда яйцеклетка расщепляется поздно через 9 дней после зачатия когда уже произошло фиксирование ее левой и правой сторон. В редких случаях даже внутренние органы расположены в зеркальном отображении. У одного близнеца сердце слева у второго справа. Тот факт что левши чаще встречаются среди близнецов наводит на удивительное предположение, некоторые левши могут быть уцелевший половиной пары близнецов.
Однояйцевые, многояйцевые близнецы зеркальное отображение суперфекундации все это важные уроки объясняющее как мы развиваемся и появляемся на свет. Среди них выделяется один который относится к самому необычному виду близнецов, это сиамские или соединенные близнецы. Есть два объяснения появления соединенных близнецов. Согласно одному из них яйцеклетка не разделяется полностью вследствие слишком позднего начала разделения. Согласно второму, разделение начинается рано но развивающиеся зародыши каким-то образом притягиваются друг к другу и срастаются. Второе предположение имеет больше сторонников, в его пользу свидетельствует любопытный факт. В организме каждого из нас есть маленькие адгезивные молекулы действующее как своеобразные застежки-липучки по мере развития в матке наших органов и частей тела двух рук, двух ног, правой и левой стороны наши агрессивные молекулы соединяют эти две части и создает пропорционально и симметричное образование. Молекула запрограммированы притягивать только себе подобные органы и части тела, руку к руке левую часть лица к правой и так далее. У соединенных близнецов сращены одинаковые части тела голова с главой, грудная клетка с грудной клеткой, талия с талией, словно в зеркальном отражении. Это наводит на мысль о том что агрессивные молекулы каждого ребенка путают свой организм с организмом соседа и два эмбриона буквально сливаются.
Конец первого триместра
Мы приближаемся к концу первого триместра, наши плоды впервые начинают походить на детей и начинают вести себя так как раньше себя не вели. Приближается конец первого триместра веха беременности, наши зародыши выросли из яйца размером меньше песчинки в плод величиной с кулак, они становятся похожими на людей. Сканирование УЗИ по прошествии 12 недель порадует родителей, они увидят лицо своего будущего ребенка. Они растут и становятся все крепче, риск выкидыша значительно уменьшился. Хотя согласно статистике в случае близнецов имеющих общую плаценту этот риск выше. Пока нельзя сказать кто родится мальчики или девочки, каждый плод имеет в области гениталий бугорок но по нему пока невозможно определить пол. Определение пола становятся сложной задачей когда в матке развиваются много плодов. Оператору сканера даже трудно определить какому поводу какие принадлежат гениталии.
На этой стадии, место еще много. Даже 4 близнеца еще не соприкасаются, но такое положение скоро изменится. Второй триместр будет важным этапом развития близнецов, именно в этот период от трех до шести месяцев они сделают первые настоящие движения. Это будут не подергивание обусловленное развитием нервной системы, а первые проявления узнавая молодецкого поведения. Поведение, которое приведёт их к первому контакту. Нервная сетка распространилась почти на все части тела, мозг наконец может контролировать движения конечностей. Никто не знает почему первыми начинают шевелиться девочки, они толкаются резко двигаются. В случае с одиночным плодом, эти движения не встречают сопротивление. Если делят двое или больше братьев или сестёр, действие ведет к противодействию. Когда один наносит удар, второй отвечает. Когда один толкается или прикасается к соседям они отвечают тем же. По мнению ученых первая модель действия ответной реакции которые хорошо показывает четырехмерное ультразвуковое сканирование, может сыграть положительную роль в ускорении развития близнецов.
Начало второго триместра
В начале второго триместра наши плоды еще не ощущают присутствие братьев и сестер которые делят с ними ограниченное пространство материнского лона, но скоро ситуация изменится. На 16 неделе движение плода становятся более сложными, у него начинает развиваться чувство окружающего пространства и здесь близнец имеет преимущество перед одиночным плодом. Это чувство проприоцепция, бессознательное восприятие тела в пространстве. Позднее оно будет играть важную роль в жизни человека, помогая ориентироваться в нашем мире. Взрослый человек получает информацию при помощи разных органов, глаз, ушей, носа и составляет представление о том, где он находится. Благодаря этому, мы можем координировать свои движения, стоять не падая, бегать прыгать и уклоняться от твердых предметов. Это чувство восприятия возникает вместе с первыми движениями когда плод первый раз изучает окружающее его пространство. Для одиночного плода это изучение обычно ограничивается двумя объектами его собственным телом и пуповиной, но двойняшки и более многочисленные близнецы имеют более широкий выбор. У небольшого числа идентичных близнецов имеющих общий амниотические мешок таких препятствий нет. Видно как они хватают друг друга за руки за ноги за пуповину и даже за лица. Но даже те близнецы которые имеют отдельные амниотические мешки могут легко взаимодействовать. Амнион очень эластичен и чрезвычайно тонок. Толщина его стенки не больше размера двух клеток, четырехмерное сканирование его почти не различает. Несмотря на это амнион очень прочен. Имея толщину обертки для продуктов он отличается большой прочностью и способен растягиваться и менять форму когда плод обследует окружающее пространство.
19 неделя
Позади 18 недель, половина срока беременности. Приближается этап, когда у плодов начнут развиваться ощущения. У них начинает работать система пищеварения. Хотя сейчас они получают необходимое питание с плаценты которая поступает прямо им в кровь, с момента рождения они должны будут уметь глотать и переваривать пищу. Поэтому они начинают открывать рот и пить амниотическую жидкость которая их окружает. Четырехмерное сканирование четко фиксирует их первые попытки. Вкус пищи которую съедает мать через плаценту попадает в кровь плода, а затем выводится в амниотическую жидкость. Они чувствуют вкус, у них развивается вкусовой сосочек языка. Поскольку находясь в лоне матери близнецы одновременно чувствуют одни и те же вкусы в будущем у них могут развиться одинаковые вкусовые предпочтения. Ощущение плодов быстро развиваются они готовы ими воспользоваться, растущие в чреве матери двойняшки и другие близнецы отличаются особым поведением. Ученые даже наблюдали как они вместе играли в игры.
20 неделя
Идет 20 неделя беременности, длинна плодов около 140 миллиметров пока они настолько маленькие, что могут поместиться на ладонь и матери. Их глаза еще закрыты но основная часть глазного яблока уже образовалась, формируется радужная оболочка которая регулирует количество поступающего в глаз света но зрачок образуется перед самым рождением. Пятый месяц, важное время для формирования нервной системы, количество нервных клеток быстро увеличивается в минуту образуется два с половиной миллиона нейронов. Ко времени рождения их будет 100 миллиардов сейчас главная задача рост. Однако это скоро станет самой большой проблемой.
До сих пор каждый из них развивался примерно с одинаковой скоростью как отдельный плод, но скоро они столкнутся с ограничениями в конце концов в матке просто не остается места для двух полностью развившихся плодов. Возникает дилемма, никто из них не выиграет от того что количество питания сократится и они сами останутся маленькими с другой стороны став слишком большими они могут спровоцировать преждевременные роды что может быть опасно для них обоих. Скорость их развития начинает постепенно замедляться. Теперь за состоянием матери и ее плодов будет наблюдать врач-акушер. Он должен следить за тем чтобы они росли с одинаковой скоростью и достаточно медленно, чтобы к моменту рождения сформировались все их системы.
Матка может вместить плод весом до пяти с половиной килограммов обычно вес одного родившегося ребенка составляет от двух с половиной до пяти с половиной килограммов, двойняшек от 2 до 3 килограммов, а тройняшек от полутора до двух с четвертью килограммов. Каждый из четырех или более родившихся близнецов может весить всего килограмм, они нуждаются в интенсивном уходе. У более высоких женщин более вытянутая брюшная полость поэтому они могут носить больше вес. Рост Дженнифер, которая вынашивает тройню метр восемьдесят, она обладает явным преимуществом перед женщинами меньшего роста. Её телосложение позволит ей дольше вынашивать плоды что крайне важно для их выживания за пределами материнского лона.
25 неделя
Позади 24 недели развития. Легкие образуют сурфактант, который позволит детям дышать после того как они родятся. Это слизистое вещество которое дает возможность легким разделяться во время вдоха. Поскольку при многоплодной беременности роды почти всегда бывают преждевременными врачи дают матери стероид который помогает в образовании сурфактанта. Малыши выросли и уже не фиксируются все вместе четырехмерным сканером. Но их матери впервые увидят как они взаимодействуют. Дети показываются по одному и на изображении можно видеть конечность одного из соседей. Четырехмерное сканирование показывает, как один близнец толкает другого. Даже каждый из двуяйцевых близнецов находящиеся в отдельном хорионе, чувствует как сосед покушается на его пространство. Хотя нашим двойняшкам и другим близнецам становится все теснее скоро мы увидим удивительное проявление их предродовой активности, игры. Более того в некоторые из этих игр они будут играть и после рождения. В одном случае сканирование регулярно показывала двух разделенных ионами 2 яйцевых близнецов прижившихся щека к щеке. Когда этим близнецам исполнился год, их любимой игрой было встать по разные стороны занавески и смеяться прикасаясь друг другу через ткань. По мнению ученых, их предродовой поведение перенеслось в раннее детство. Близнецы которые ведут себя агрессивно в лоне матери могут принести в детство не только игры но и свою агрессивность. Второй случай, пара близнецов развивавшаяся примерно 4 месяца. Один доминантный близнец был агрессивен, 2 более спокоен и уступчив. Часто 1 близнец толкал и бил 2, более спокойный близнец отстранялся и прятал голову в плаценту, словно скал покоя и защиты. После рождения близнецы сохранили эту модель отношений. В возрасте примерно четырех лет когда между ними вспыхивала ссора более спокойный близнец уходил в спальню и клал голову на подушку.
Эти двуяйцевые близнецы расположены головой к ногам друг друга кажется будто они дерутся. Четырехмерное сканирование показывает как один из близнецов бьет другого по голове. Но эти движения возможно не так агрессивно как кажется, это может объясняться их положением относительно друг друга. Вероятно близнец слева бьет ногой просто потому что развивает ее, близнец справа возможно получает 1 ценный жизненный урок, он защищает лицо рукой. Рождение близнецов это случайность. Но однояйцевые, идентичные близнецы предоставляют ученым прекрасную возможность понять как мы приобретаем характер, способности, и даже интеллект.
Оглавление темы "Второй период родов при многоплодной беременности. Беременность тройней. Переношенная беременность. Синдром Беллентайна-Рунге.":1. Второй период родов при многоплодной беременности. Ведение второго периода родов при двойне.
2. Третий период родов при многоплодной беременности двойней. Продолжительность родов при двойне. План ведения родов при двойне.
3. Кесарево сечение при многоплодной беременности двойней. Тактика родоразрешения, если первый плод находится не в головном предлежании.
4. Состояние новорожденных близнецов. Перинатальная смертность, неонатальная смертность при многоплодной беременности. Неонатальная заболеваемость у двойни.
5. Беременность тройней. Селективная деструкция плода. Редукция плода (плодов) при многоплодной беременности. Осложнения редукции.
6. Ведение беременных с тройней. Продолжительность беременности тройней. Выбор метода родоразрешения при тройне.
7. Определение зиготности при беременности тройней. Послеродовый период при многоплодии (многоплодной беременности).
8. Период новорожденности при многоплодии (многоплодной беременности).
9. Переношенная беременность. Синдром Беллентайна-Рунге. Виды перенашивания. Истинное и мнимое перенашивание. Частота перенашивания беременности.
10. Причины (этиология) перенашивания беременности. Механизм (патогенез) перенашивания беременности. Плацентарная дисфункция.
Ведение беременных с тройней. Продолжительность беременности тройней. Выбор метода родоразрешения при тройне.
Основными причинами неблагоприятного исхода для беременной тройней является прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и невынашивание. Естественно, что повышенные требования к организму матери обусловливают часто срыв адаптационно-компенсаторных механизмов и более частое развитие гестоза, анемии, легочно-сердечной недостаточности и других осложнении.
Ведение беременных с тройней осуществляется по тем же принципам, как и при наличии двойни. Целесообразно, при необходимости, освобождение от работы, по показаниям соблюдение постельного режима на всем протяжении беременности, проведение профилактического орального токолиза, комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарпого кровообращения, раннее выявление и коррекция осложнений. При выявлении признаков истмико-цервикальной недостаточности хирургическое лечение нецелесообразно.
Продолжительность беременности тройней редко превышает 34 нед, что при физиологическом ее течении соответствует массе тела новорожденных в пределах 2000 г и более. Основными факторами, обусловливающими перинатальную заболеваемость и смертность близнецов, являются, с одной стороны, глубокая недоношенность и незрелость, с другой - значительный (более 10 мин) промежуток времени между рождением плодов, затрудненное наблюдение за вторым и третьим плодами во время родов, большое число осложнений и оперативных вмешательств. Поэтому методом выбора при родоразрешении женщин с тройней в сроки 34 нед и более является операция кесарева сечения, позволяющая в значительной степени снизить частоту перинатальной заболеваемости и смертности.
В случае родоразрешения через естественные родовые пути (до 33 нед беременности или при физиологическом течении беременности и родов после 34 нед) должны быть по возможности обеспечены мониторный контроль за состоянием всех плодов в процессе родов, бережные п быстрые роды второго и третьего плодов, профилактика кровотечения, интенсивная терапия и тщательный уход за новорожденными.
При рождении второго и третьего плодов ввиду неправильного положения, выпадения петель пуповины, острой гипоксии плода часто приходится прибегать к внутреннему повороту плода и его экстракции.
G.E.Kaufman et al. (1998) провели сравнительную оценку неонатальной заболеваемости и смертности при тройне , двойне и одноплодной беременности и устаиовли, что выживаемость детей составила соответственно 95,95 и 97 %. Впнутрижелудочковые кровоизлияния и ретинопатия чаще наблюдались при многоплодной беременности. Смертность детей при тройне составила 121:1000
Заслуживает внимание сообщение V.J.Alamia el al. (1998) о результатах ведения 23 родов у беременных с тройней (первый плод в головном предлежании) через естественные родовые пути. Исход родов оказался таким же, как в группе женщин, родоразрешенных кесаревым сечением. Случаев смертности детей не было.
M.S. Collins и J.A. Bleyl (1990), S. Lipitz et al. (1990) сообщают о 79 случаях четверни. У большинства женщин срок беременности был более 28 нед, все они родоразрешены операцией кесарева сечения.
Мария и Андерс Йестарды решили родить второго ребенка, чтобы у старшего была сестричка или братик. После недолгих попыток зачатия, женщина . Все бы ничего, но живот на ранних сроках был больше, чем должен. Однако семейную пару это не очень насторожило. До поры до времени.
А вот когда Мария пришла делать УЗИ на третьем месяце беременности, ее ждал большой сюрприз. Оказалось, что в ее животе развивается не один ребенок, а целых три. Супруги были в шоке - они хотели двоих детей, а не четверых. Столько не было даже в их планах на всю жизнь. Но, как известно, судьба часто вносит свои коррективы.
Удивительно, что такое вообще случилось. Обычно многоплодная беременность (более двух эмбрионов) возможна, только если оплодотворение происходит методом . Если естественным образом, то шанс крайне мал - 1 случай на 5 тысяч зачатий. Но везунчики есть всегда, и одними из них стали Йестерды.
Девушка решила не держать это все в себе, а создать аккаунт в Instagram , в котором публиковать фотографии и рассказывать о своей удивительной беременности. Сейчас за ним следит уже более 210 тысяч подписчиков.
Каждую неделю девушка фотографировала свой живот и писала об особенность протекания беременности на том или ином сроке. С каждой неделей живот становился все более огромным. Это удивляло даже саму женщину - под одним из снимков она написала, что удивляется, как он может вообще держаться и не падать.
Популярные статьи сейчас
В конце беременности женщина уже писала о том, что полностью готова к родам и новому этапу в ее жизни. Кстати, этот этап уже начался - 12 сентября семья наконец-то увидела этих замечательных тройняшек. У Марии родилось две девочки - Агнес и Ибен и мальчик Филип.
Многоплодная беременность обычно вызывает более пристальное внимание врачей, так как для неё характерно наличие различных осложнений. Такая беременность может сопровождаться анемией, повышеным давлением, отёками. Если женщина беременна двойней (тройней и т.д.), то нужно быть крайне осторожной - возможны преждевременные роды.
Первый триместр многоплодной беременности
Первый триместр проходит под особым контролем. Этот период опасен отмиранием одного из плодных яиц (примерно для одного из пяти случае многоплодной беременности).
Второй и третий триместр многоплодной беременности
Воторой и третий триместры опасны угрозами прерывания беременности и невынашивания (обычно 50% подвержены этому риску): 26—56% при двойнях, 66—97% при тройнях, при четверне — более 90%. Основная причина невынашивания - перерастяжение мышечных волокон матки за счет большого объема.
Поэтому беременной двойней (тройней и т.д.) нужны быть очень внимательной к себе, беречь себе по-максимуму, чтобы избежать риска невынашивания.
Чтобы нивелировать описанные выше риски, таким беременным женщинам назначаются расслаюляющие матку препараты. Обычно несколько раз во время беременности беременные пребывают на сохранении в родильном доме.
Многоплодная беременность. Ведение беременности в женской консультации
Женщина, которая беременна двойней (тройней и т.д.) будет посещать врача в женской консультации довольно часто. Это связано с необходимостью более внимательного контроля за протеканием многоплодной беременности. Также будущая мама должна быть готова при любом ухудшении состояния ложиться в больницу для сохранения детей.
Обраружить факт наличия внутри Вас двойни (тройни и т.д.) можно даже на первом приёме у гинеколога, так как размеры матки при многоплодной беременности будут превышать обычные размеры матки. А вот с точностью подтвердить это можно на УЗИ на 8-13 неделе.
Женщина, которая ждёт двойню-тройню, должна быть особо внимательной к своему весу. Так прибавка в весе не должна быть более 13-15 кг. Это на несколько килиграммов больше, чем при одноплодной беременности.
Многоплодная беременность. Роды
При многоплодной беременности будущие мамы обычно направляются в роддом за две недели до срока родов. Если масса детишек и их предлежание в норме, то роды будут естественными. А вот если первый плод находится в тазовом предлежании, а второй — в головном, то обычно врачи отказываются от естественных родов, чтобы плоды не сцеплялись головами.
Обычно для того, чтобы ускорить процесс выхода второго плода после первого, врачи применябют специальные препараты. Во время потуг сразу после рождения первого плода проводят вскрытие второго плодного пузыря и начинают вводить средства, сокращающие матку. Монозиготные близнецы рождаются с перерывом в 10 минут, в том время как дизиготные близнецы рождаются с интервалом около часа.
Практика кесарева сечения уместна тогда, когда есть риск для здоровья матери или детей.
Что касается срока наступления родов, то обычно при многоплодной беременности роды наступают раньше: на 36-38 неделе для двоен и на 24-26 неделе для троен. Особенностью родов при многоплодной беременности является, что родовая деятельность достаточно слабая (по причине перерастянутых мышц матки - они сокращаются недостаточно хорошо). Врачи обычно применяют эпидуральную анестезию во время родов.
Восстановление женщины после родов обычно не отличается от восстановления матери при одноплодной беременности.
Мама, родившая близнецов, всегда имеет особый статус. Это неудивительно, ведь выносить и родить одновременно нескольких малышей - очень непростая задача. Во время вынашивания деток такая женщина нуждается в повышенном внимании со стороны родных и врачей, наблюдающих беременность. Беременность двойней или большим количеством деток имеет свои особенности. По каким признакам можно узнать о многоплодной беременности, как развиваются малыши по триместрам?
Основные причины развития многоплодной беременности (двойня, тройня)
О многоплодной беременности говорят, если в утробе матери зарождается и развивается одновременно несколько эмбрионов. Результатом такой беременности становится рождение двух, трех и больше малышей. Рекордное число живых детей, родившихся в результате одного зачатия, - 8 (США, 2009 год).
Хотя для человека характерно созревание в матке одного зародыша, многоплодная беременность - не редкость. По статистике, одни роды из восьмидесяти заканчиваются появлением близняшек, причем с каждым годом наблюдается рост этой тенденции. По сравнению с 60-ми годами частота рождения двойняшек возросла в среднем в 2,5 раза.
Это связано с тем, что в настоящее время чаще практикуются различные вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная стимуляция и экстракорпоральное оплодотворение), являющиеся причинами возникновения многоплодной беременности. В основе многоплодного вынашивания лежит еще несколько факторов:
- одновременное созревание двух, трех и больше яйцеклеток;
- деление одной оплодотворенной яйцеклетки на несколько частей;
- генетическая предрасположенность.
Некоторые женщины рожают двойни и тройни чаще остальных. Данная способность наследуется по женской линии, поэтому если в семье есть двойни, шансы родить нескольких деток одновременно возрастают.
Еще одним из факторов считается возраст. По статистике, у забеременевших после 30 лет женщин двойни рождаются чаще. В некоторой степени это связано с тем, что многие из них до зачатия проходили курс гормональной терапии, способствующий созреванию нескольких яйцеклеток. Женщины, которые рожают повторно, особенно многодетные мамы, также имеют больший шанс зачать нескольких детей одновременно.
Виды многоплодия
Под многоплодием подразумевается наличие нескольких плодов в матке. Среди многоплодных беременностей наиболее распространены двойни, следующую позицию занимают тройни. Четверо и пятеро детей, родившихся за один раз, - достаточно редкое явление.
Некоторые близняшки являются точной копией друг друга, другие не только отличаются по внешности, но и имеют разный пол. От чего зависит степень сходства или различия? Существует два варианта многоплодного зачатия:
- Первый возникает при одновременном созревании нескольких яйцеклеток. Этот вид многоплодия называется разнояйцевым или гетерозиготным. В результате рождаются дети с разной внешностью. Пол может быть одинаковым или отличаться.
- Второй вариант многоплодной беременности является результатом оплодотворения единственной яйцеклетки, которая превратилась на одной из стадий деления в несколько отдельных зародышей. Таких детей называют однояйцевыми или монозиготными. Они всегда одного пола и очень похожи, без помощи родителей бывает достаточно сложно различить их. Рождение однояйцевых близнецов наблюдается реже, чем разнояйцевых.
По каким признакам можно определить многоплодную беременность?
Есть ли особые признаки, позволяющие понять, что беременность многоплодная? Несомненно, такая беременность имеет свои особенности протекания. Какие-то из признаков двойни может заметить сама женщина.
Особенности, которые может заметить будущая мама при беременности двойней:
- очень яркая окраска полосок экспресс-теста (причина такого интенсивного окрашивания - более высокий уровень хорионического гонадотропина);
- яркие признаки токсикоза (при беременности близнецами токсикоз развивается с первых недель, симптомы более выражены);
- живот при беременности двойней растет быстрее;
- активное шевеление малышей.
При беременности двойней выделяют также признаки, которые может определить только врач при плановом посещении женской консультации:
- биение двух и более сердец при прослушивании;
- расположение нескольких плодов в матке при проведении УЗИ;
- высота дна матки, превышающая нормы одноплодной беременности в среднем на 5-10 см;
- высокий уровень в крови хорионического гонадотропина.
Развитие плодов
Развитие плода при многоплодной беременности проходит те же стадии и длится столько же, сколько и обычная беременность. Если близнецы разнояйцевые, то они имеют разные плаценты. Однояйцевые близнецы имеется одну плаценту, от которой отходит несколько пуповин, соединенных с плодами. Беременность двойней, соответствующая 12 неделям, и развитие зародышей на этом сроке изображено на фото.
1 триместр
Первый триместр характеризуется более выраженным токсикозом. Будущая мама может жаловаться на сильную тошноту по утрам и частую рвоту. Проявление этой симптоматики тесно связано с уровнем специфического гормона беременных (хорионического гонадотропина), уровень которого растет быстрее, если плодов несколько.
В отличие от одноплодной беременности, женщина рано замечает увеличение размеров живота - уже в 5-8 недель у нее может появиться животик. Быстро растущая матка давит на мочевой пузырь и становится причиной частых позывов к мочеиспусканию. Наличие нескольких плодов можно увидеть на УЗИ с 6-8 недели беременности. Женщины, беременные близняшками, подвержены более высокому риску возникновения выкидыша на начальных сроках.
2 триместр
Как и при обычной беременности, 2 триместр начинается с 13 недель, и является самым стабильным. Благодаря произошедшей адаптации организма к новому уровню гормонов признаки раннего токсикоза сходят на нет.
Во 2 триместре будущая мама впервые чувствует шевеление плодов в матке. Обычно этот момент наступает немного раньше, чем при беременности одним ребенком. Живот после 13 недели уже хорошо заметен, детки растут. Для их полноценного развития женщина нуждается в сбалансированном и обогащенном витаминами питании. Сделав УЗИ на сроке после 13 недель, можно узнать пол малышей.
3 триместр
К третьему триместру, начало которого соответствует 28 неделям, у будущей мамы возникают дополнительные сложности из-за сильно выросшего живота. Ей гораздо сложнее двигаться, она быстро устает. На этом сроке у женщин могут появиться признаки анемии и недостатка кальция, поэтому нужно очень внимательно относиться к рекомендациям врача по питанию и приему витаминов и минеральных добавок.
Женщины с многоплодной беременностью имеют повышенную склонность к позднему токсикозу, развитию отеков и повышению артериального давления. Кроме этого, существует высокий риск развития диабета беременных, однако в большинстве случаев после родов углеводный обмен нормализуется.
Женщины, вынашивающие нескольких деток, обычно рожают немного раньше назначенного срока. Это связано с тем, что малыши располагаются в матке более тесно и рано начинают испытывать недостаток свободного места, поэтому роды могут начаться не точно по календарю, а на несколько недель раньше.
Особенности течения
Какая разница между одноплодной и многоплодной беременностью? Можно выделить 8 особенностей, характерных для вынашивания близнецов:
- наиболее частый возраст рожениц с подобной беременностью - 30-40 лет;
- беременная двойней или тройней нуждается в повышенной ежедневной дозе фолиевой кислоты (1мг против 0,4мг при вынашивании одного плода);
- более частое плановое посещение врача во время беременности;
- выраженность раннего токсикоза;
- раннее ощущение движений плодов;
- большая прибавка в весе у беременной;
- высокий риск развития преэклампсии и гестационного диабета;
- ранние роды и большой процент кесаревых сечений.
Ведение многоплодной беременности и родов
Женщина, вынашивающая нескольких малышей, нуждается во внимательном отношении со стороны акушера-гинеколога и других специалистов из-за высокой вероятности возникновения различных осложнений при многоплодной беременности. В женской консультации врачи наблюдают беременность двойней по неделям. В ходе этого наблюдения будущая мама проходит ряд плановых мероприятий, включающих:
- плановые визиты к гинекологу;
- периодические осмотры у окулиста, стоматолога, эндокринолога;
- лабораторная диагностика в зависимости от срока;
- УЗИ (современная аппаратура позволяет не только рассчитать сроки, но и сделать фото).
Какие могут быть осложнения для матери и детей?
Женщина, вынашивающая близнецов, начинает испытывать повышенную нагрузку с момента зачатия и вплоть до родов. Врачи отмечают высокий риск:
- раннего и позднего токсикоза;
- кровотечений и выкидышей в 1 триместре;
- развития анемии;
- преждевременного излития околоплодных вод;
- преждевременных родов.
Существуют также определенные осложнения и для детей. К ним относятся:
- внутриутробная гипоксия плода;
- высокая опасность получения родовой травмы;
- повышенный риск асфиксии новорожденных и ишемии головного мозга;
- низкий вес и рост новорожденных.
Врачи учитывают все возможные риски и стараются не допустить возникновения осложнений. В ситуациях, когда существует значительная опасность для матери и ребенка, акушеры прибегают к операции кесарева сечения.