Рекомендации перед переносом эмбрионов. Подсадка эмбрионов при эко и подготовка к ней. Как вести себя до и после подсадки эмбрионов, чтобы эко закончилось беременностью Эко подготовка к подсадке

Минасян Маргарита

Перед тем как стать клиентами клиники репродуктивной медицины женщины задаются вопросами, о том как проходит процедура искусственного оплодотворения и на какой день менструального цикла подсаживают эмбрион при ЭКО. Данная дата не фиксирована и на врачебное решение могут влиять те или иные факторы. Разберем в данной статье, от чего зависит дата переноса и другие нюансы выбора дня оплодотворения.

Как проводится ЭКО

Само экстракорпоральное оплодотворение имеет важные этапы и до, и после переноса эмбриона:

определение схемы или протокола;
подбор гормонального лечения;
стимуляция выработки яйцеклеток;
поддержка созревания ооцитов;
пункция фолликулов;
культивирование эмбрионов;
перенос зародышей в полость матки;
гормональная поддержка имплантации;
тест на беременность;
подтверждение зачатия.

Все вместе эти стадии и будут определять точную дату подсадки и последующие манипуляции.

Что такое стимуляция

Стимулируют овуляцию в тех случаях, когда наступление беременности не происходит из-за неспособности яичников сформировать зрелую яйцеклетку. Прямое показание для стимулирования – отсутствие зачатия на протяжении 6 месяцев и больше.

Главная задача процедуры – под воздействием определенных лекарственных препаратов помочь организму выработать хорошую яйцеклетку и обеспечить разрыв фолликулярного мешочка.

Когда делают стимуляцию

На какой день женского цикла начинают стимуляцию при ЭКО, определяет схема, точнее протокол, по которому проводится процедура. Его подбирает репродуктолог на основе здоровья пациентки, состояния ее цикла, наличия неудачного подсаживания зародышей в прошлом, массы тела.

Существует несколько протоколов:

Ультракороткий

Назначается с 2, 3 или 5 дня и продолжается от 8 до 12 суток. Отличается наименьшей нагрузкой на женский организм и минимальным количеством негативных последствий.

Короткий

Процедура начинается одновременно с блокадой гипофиза (первые 2-3 дня месячных) и длится столько же, как при длинной схеме экстракорпорального оплодотворения. Активация разрыва фолликула совершается инъекцией хорионическим гонадотропином человека за 36 часов до пункции.

Длинный

С помощью препарата гонадотропина с 3-5 дня цикла в течение двух недель (до 17 дней). Через сутки или двое после отмены лекарства делается стимулирующий укол.

Супердлинный

Похож на длинную схему ЭКО, но препараты вводятся на протяжении нескольких месяцев. Инъекции вводятся по 1 разу каждые 28 дней. Стимуляция назначается после подтверждения положительных изменений в организме. Чаще всего это происходит после 60-90 суток после регуляторной фазы ЭКО.

Точную дату активации овуляции подбирает врач. Нельзя назвать определенные сутки без знания медицинской истории конкретной пациентки. Поэтому подобные вопросы необходимо задавать лечащему врачу.

Период отбора яйцеклеток

На какой день цикла берут яйцеклетки для ЭКО, определяется не жесткими временными рамками, а готовностью половой системы женщины. Даже под воздействием гормональных инъекций, каждый организм по-разному реагирует на регулятивную и стимулирующую фазы.

Поэтому определить точную дату пункции можно только после проведения УЗИ-мониторинга. В норме ежедневное увеличение фолликулярного мешочка составляет примерно 0,1-0,2 см. Также учитывается толщина слизистого слоя матки, который должен обрести трехслойную структуру.

После подтверждения всех благоприятных условий за 36 часов до пункции делается укол ХГЧ. На примере протокола с указанием дней:

длинный (12-22);
короткий (14-20).
ультракороткий (10-14).

Также осуществляются специальные мероприятия по предотвращению преждевременной овуляции. Далее количество возможных эмбрионов, которые можно будет вырастить в искусственных условиях, будет зависеть от числа полученных ооцитов.

Не стоит переживать, ведь врач предупредит о пункции за несколько дней. Сама процедура в программе ЭКО отображается как 1 день.

Оплодотворение

До подсадки эмбрионов необходимо провести искусственное оплодотворение. На какой день цикла делают ЭКО, зависит от времени проведения пункции. Чаще всего репродуктолог осуществляет процесс оплодотворения через 4-6 часов после взятия женского биологического материала. Это и будет началом эмбрионального периода.

Спустя 16-18 часов специалист проводит оценку. Если получилось много хороших эмбрионов, то можно подумать о замораживании. Крио заморозка позволяет снизить негативное влияние гормонов, которые используются при стимулировании овуляции. Поэтому если первые эмбрионы подсадили, но они не прижились, можно повторить процедуру в следующих циклах, но уже без изнурительной ЗГТ.

Очень важно, чтобы эмбриологи не допустили ошибок. Насколько успешно удастся перенести замороженные зародыши, будет зависеть от опыта клиники и знаний протокола криопереноса.

Когда происходит перенос

На какой день цикла делают перенос эмбрионов при ЭКО, зависит от темпов развития зародышей, их качества, а также анамнезом пациентки. Чаще всего начало подсадки эмбрионов назначается на третьи или пятые сутки культивирования.

В женскую матку обычно переносят пару эмбрионов, которые находятся в отличном состоянии. Многие специалисты советуют подсаживать именно бластоцисты. У них отмечается более высокий шанс имплантации, а также значительно уменьшается риск многоплодной беременности.

Процедура пересаживания эмбрионов назначается на 6-8 сутки от начала овуляции. Но из-за того, что при гормональной терапии существует много непредвиденных ситуаций (смещение, неготовность слизистой) врачи проводят мониторинг и могут выделить другое время имплантационного окна. Достаточно запомнить:

Положительный тест на овуляцию является обязательным.
Далее учитывается возраст эмбрионов.
Окончательное решение принимается после результатов УЗИ.

Что дальше

Перед тем, как отпустить пациентку домой после пересадки эмбриона, врач решает вопрос о госпитализации. Под наблюдением рекомендовано находится женщинам, у которых обнаружены осложнения. В нормальной ситуации специалист даст обычные рекомендации и пропишет соответствующую гормональную поддержку.

Важно понимать, что определить наступление беременности можно не раньше двухнедельного срока после процедуры.

Низкий ХГЧ в 1 день задержки после ЭКО не означает неудачу, но и не подтверждает прикрепление эмбриона. По результатам этого анализа подтверждается только биохимическая беременность. Окончательный ответ на вопрос можно получить после УЗИ на третьей неделе после ЭКО.

Нужно исключить любые переживания, ведь негативные эмоции могут плохо сказаться на результате оплодотворения. Поэтому очень важно сохранять эмоциональную стабильность, больше отдыхать и при любых проблемах посещать своего доктора.
Статья лишь дает примерные ответы, поэтому информация не может применяться для каждого случая. Переносится эмбрион тогда, когда организм полностью готов к процедуре, а эндометрий обладает необходимой толщиной и структурой. Поэтому все этапы оплодотворения, развития эмбрионов и последующих ощущений лучше обсуждать с лечащим врачом.

Рождение детей, зачатых «в пробирке», в наше время не является чем-то из ряда вон выходящим – это обычная практика в случае семейного бесплодия. На планете сегодня насчитывается около 5 миллионов человек, которые были зачаты посредством ЭКО. Эта процедура состоит из нескольких последовательных этапов. Перенос эмбрионов – заключительный этап протокола ЭКО и, пожалуй, самый ответственный. О том, как он проходит и что может ощущать женщина после подсадки, мы рассмотрим в этом материале.

Что это такое?

Само оплодотворение при ЭКО свершается не в пробирке, несмотря на устоявшееся определение, а в чаше Петри – специальной емкости, в которую помещают половые клетки мужчины и женщины. Иногда встречу сперматозоиды и яйцеклетки приходится «организовывать» вручную – методом ИКСИ. Если оплодотворение состоялось, уже через 14 часов наблюдаются начальные метаморфозы в структуре яйцеклетки. Далее начинается культивирование зародышей.

Выращивание эмбрионов под бдительным наблюдением эмбриологов проходит несколько дней. Перенос «подросших» зародышей в матку производится тогда, когда по мнению репродуктолога и эмбриолога, наступает наиболее благоприятное для этого время.

Сам перенос бывает стандартным, двойным и комбинированным. При стандартном переносе процедура проводится один раз в назначенный день. При двойном подсадку осуществляют дважды – сначала подсаживают эмбрион, который культивировался 2-3 дня после оплодотворения, а затем подсаживают эмбрион, который достиг стадии бластоцисты (5-6 день после оплодотворения). Двойной перенос повышает шансы пары на долгожданную беременность. Но есть и обратная сторона медали – ранее перенесенный эмбрион может «выпасть», его смоет раствором. Также повышается вероятность многоплодия.

Комбинированный перенос повышает шансы на зачатие при повторном протоколе после неудачного. При нем вводят два вида эмбрионов – свежие, полученные в текущем протоколе, и криоконсервированные, которые заморозили еще в предыдущем протоколе или даже ранее. Такую подсадку наиболее часто делают в естественном цикле, без предшествующей гормональной стимуляции яичников.

При успешном протоколе через несколько дней происходит имплантация перенесенных зародышей в матку. Эмбрион приживается и начинается полноценная, вполне обычная беременность.

Оптимальное время

Культивация эмбрионов – интересный и кропотливый процесс. Врач-эмбриолог практически не имеет права на ошибку – для переноса нужно отобрать самых сильных и жизнеспособных зародышей. От этого во многом зависит, будет ли ЭКО успешным.

Дата переноса определяется индивидуально. Возраст эмбрионов при этом по общей практике должен находиться в пределах 2-6 дней со дня оплодотворения. Однако бывают и исключения. С чем они могут быть связаны:

Количество полученных зародышей

Если получилось много зародышей (более 2-3), то выбрать самых лучших на второй день культивации довольно сложно, требуется больше времени, чтобы оценить темпы дробления яйцеклетки. В этом случае перенос может быть немного отложен. Это называется пролонгированной культивацией, цель ее – отследить развитие каждого из эмбрионов, ведь некоторые могут остановиться в развитии или замедлиться.

Если получено мало зародышей, то сроки могут быть сдвинуты в меньшую сторону, то есть перенос могут провести уже на вторые сутки после начала культивации. Это связано с тем, что в матке, если имплантация состоится, зародышу будет лучше, чем в питательной среде, а выбора у него, по сути, нет - количество-то ограничено. Либо он, либо ничего.

Состояние эндометрия матки

Функциональный слой главного женского репродуктивного органа должен быть достаточным по толщине и структуре. Чем более рыхлым будет эндометрий, тем лучше для эмбрионов – прикрепиться к оболочкам будет значительно проще.

Поэтому женщине уже после забора яйцеклеток назначают препараты прогестерона – этот гормон способствует подготовке эндометрия к предстоящей имплантации зародышей.

Если репродуктолог по результатам УЗИ делает вывод о том, что эндометрий не готов, культивирование эмбрионов будет продлено.

Возраст женщины и количество протоколов ЭКО в анамнезе

Чем моложе женщина, тем выше вероятность успешной подсадки. Поэтому при первом ЭКО в возрасте до 35 лет врачи стараются перенести в матку эмбрионы – «двухдневки» или «трехдневки».

Если женщине больше 35 лет, и за ее плечами уже несколько попыток ЭКО, дату подсадки зародышей переносят на более поздние сроки. Считается, что «пятидневные» или «шестидневные» эмбрионы прикрепляются чаще.

Состояние и самочувствие женщины

Если пациентка внезапно простудилась, у нее появились симптомы гиперстимуляции яичников после забора ооцитов, если под действием принимаемых ранее гормонов обострились какие-либо хронические заболевания, перенос будет отложен на неопределенные сроки. Достаточно часто в этом случае протокол прерывается. Двухдневные и шестидневные эмбрионы замораживают и хранят в криобанке до следующей попытки.

После выздоровления женщине может быть совершен комбинированный перенос в естественном цикле или криоперенос.

Довольно часто репродуктологи используют стандартную формулу для определения даты переноса (при условии, что организм женщины полностью готов к процедуре и нет противопоказаний):

если к третьему дню культивации получено более 5 зародышей хорошего и отличного качества, перенос проводят на пятые сутки;
если к третьему дню культивации получено менее 5 зародышей, которые соответствуют стандартам «хороший» или «отличный», перенос проводят сразу на третьи сутки.

В любом случае, дата процедуры назначается индивидуально с учетом всех вышеперечисленных факторов и особых обстоятельств, которые могут возникнуть.

Количество зародышей

Это вопрос не столько медицинский, сколько этический, и его рассматривает биоэтика. Рекомендуется перенос такого количества зародышей, какое мать сможет выносить и родить, если приживутся. Метод, при котором подсаживают большое количество эмбрионов, а затем, уже после наступления беременности проводят резекцию (удаление) «лишних», с моральной точки зрения малоприятен.

С позиции большинства религий резекция ничем не отличается от аборта. Да и самой женщине, которая так долго боролась за право стать мамой, будет морально сложно выбрать, кого из своих детей убить, а кому подарить жизнь. Сохранение всех эмбрионов в матке может стать опасным для женщины, ведь выносить четверых или пятерых малышей – крайне сложная задача. Поэтому есть рекомендации Минздрава, которые гласят, что женщинам, которым еще не исполнилось 40 лет, можно перенести не более трех эмбрионов с ее согласия, а женщинам старше этого возраста – не более четырех. Довольно часто подсаживают только двух зародышей. По сложившейся практике, в 40% случаев при подсадке 3-4 эмбрионов приживаются только 1-2. В подавляющем большинстве приживается 1 малыш.

Есть категории женщин, которым сразу рекомендовано переносить только один эмбрион, не более. Шансы на зачатие, конечно, снижаются, но вероятность благополучного протекания беременности, если все сложится хорошо, неизмеримо возрастают. К тому же отсутствуют муки совести и морально-этические проблемы. К таким женщинам относятся:

пациентки, имеющие рубцы на матке (после операций, кесарева сечения в анамнезе);
суррогатные мамы, если биологические родители не хотят двоих малышей;
донорские программы экстракорпорального оплодотворения.

В большинстве случаев в естественном протоколе ЭКО удается получить только 1 яйцеклетку, поэтому без вариантов женщина также попадает в список тех, кому переносится всего один зародыш, и то при условии, что качество эмбриона хорошее или отличное.

Подготовка

Чаще всего женщин, которым предстоит процедура переноса эмбрионов при ЭКО, волнует, как правильно подготовиться к этому. Можно ли пить и есть, нужно ли делать клизму и опустошать мочевой пузырь. Поскольку сама процедура довольно простая, она не требует какой-либо специфической подготовки. Но есть несколько важных правил, которых желательно придерживаться перед этим важным этапом ЭКО:

утром перед процедурой нужно принять теплый душ, не используя при этом агрессивных косметических средств;
мочевой пузырь лучше наполнить, чтобы матка лучше визуализировалась на УЗИ, а потому за пару часов до манипуляции нужно выпить несколько стаканов чистой питьевой воды;
в день процедуры не надевать ювелирных украшений и бижутерии, контактных линз, а также не пользоваться косметикой и парфюмерией;
завтрак в день процедуры должен быть легким, необременительным для системы пищеварения.

Перед манипуляцией женщина должна сделать анализ крови на прогестерон. В следующий раз уровень прогестерона будут определять в плазме крови женщины уже на 7 день после подсадки.

В дни, предшествующие подсадке, женщине важно уделить особое внимание профилактике ОРВИ и гриппа, не бывать в людных местах, чтобы исключить заражение вирусными недугами. Сексуальные отношения противопоказаны, как и стрессы и чрезмерные физические нагрузки. Накануне манипуляции нужно лечь спать пораньше, чтобы лучше выспаться и чувствовать себя бодро. Никаких особенных рекомендаций, касающихся диет и режима, перед данной процедурой не предусмотрено.

Как уже говорилось, готовность эндометрия матки женщины перед переносом – важная составляющая удачного протокола. Именно для того, чтобы функциональный слой репродуктивного органа достиг необходимых требований, назначаются препараты прогестерона – «Утрожестан », «Дюфастон », «Прогинова», «Крайнон» и другие в индивидуальных дозировках. Часто перед переносом назначают противовоспалительный препарат «Метипред».

Слизистая оболочка матки под действием этих препаратов начинает становиться более рыхлой. Это облегчает стадию адгезии – прилипания плодного яйца. Прогестероновые препараты улучшают наполнение эндометрия кровью, это облегчают вторую имплантационную фазу – инвазию, при которой оболочки зародыша углубляются в эндометрий и врастают в нее, соединяясь с кровеносными сосудами матери.

Оптимальным для переноса значением считается толщина эндометрия матки на уровне 9-12 мм.

Техника проведения

Сама процедура эмбриопереноса не должна пугать женщину – это не больно, не страшно и не долго. Проводится манипуляция в стерильных условиях, в той же малой операционной, где у женщины производили забор яйцеклеток. Перед процедурой пациенткам обычно предлагают принять седативный препарат, чтобы успокоиться и справиться с волнением. От него можно и отказаться, ведь болевых ощущений не будет.

Перед началом с семейной парой или самой женщиной согласуют вопрос о количестве переносимых зародышей и решают, что делать с остальными, если остаются «лишние». Женщина по закону может распорядиться ими на свое усмотрение.

Вариантов несколько:

дать согласие на криоконсервацию и длительное хранение в криобанке (может пригодиться, если протокол будет неудачным и беременность не наступит, а также через несколько лет после удачного протокола, если захочется еще ребенка);
отдать эмбрионы в качестве донорских криобанку клиники для использования в программах других бесплодных пар, нуждающихся в донорском материале;
отдать эмбрионы на нужды науки для изучения и опытов;
утилизировать зародыши путем оставления их без внимания до естественного прекращения развития.

Любое решение пациентки документируется и подписывается ею лично. После этого женщину провожают в операционную, размещают на гинекологическом кресле и проводят первичную обработку наружных половых органов.

Эмбрионы будут введены в полость матки через тонкий полимерный катетер, который введут через цервикальный канал внутри шейки матки. Процесс это не очень приятный, но не болезненный. Материал катетеров не является токсичным и никак не навредит эмбрионам.

После введения катетеров эмбриолог передает врачу-репродуктологу шприц емкостью 1 мл с определенным количеством эмбрионов в питательном растворе. Шприц осторожно подсоединяется к наружному концу катетера и его содержимое медленно вводят в полость матки. Важно, чтобы имело место именно медленное и осторожное введение.

Весь процесс контролируется посредством абдоминального ультразвукового датчика. Это позволяет видеть расположение катетера внутри маточной полости. Важно, чтобы катетер достигал дна матки (верхней ее части), но ни в коем случае не касался эндометрия, чтобы не травмировать слизистые оболочки.

Катетер после введения осторожно вынимают и сразу посещают под микроскоп, чтобы исключить ситуацию, при которой в нем могли остаться эмбрионы.

В тяжелых случаях могут использоваться двухпросветные катетеры, при этом в вену вводят препараты-спазмолитики, которые не допустят спонтанных сокращений матки.

Процедура занимает около пяти минут. После этого женщине рекомендуется оставаться в горизонтальном положении около 40 минут, потом ей разрешается встать и отправиться домой.

Что можно почувствовать после подсадки?

В течение первого дня после манипуляции женщина может чувствовать, что незначительно слабо «тянет живот» или есть легкая боль «как перед месячными». Это нормальная реакция на введение катетера в цервикальный канал. Небольшие слизистые или мажущие выделения также не должны смущать и пугать. Не стоит ожидать, что ощущения по дням будут существенно отличаться от тех ощущений, которые у женщины были до переноса – у большинства пациенток нет ровным счетом никаких особенных симптомов.

Небольшие тянущие боли могут быть реакцией организма на гормональные препараты, которые применяли в первой фазе цикла и назначены сейчас для увеличения вероятности имплантации. Саму имплантацию почувствовать невозможно, но у некоторых женщин отмечается так называемое имплантационное кровотечение примерно на 7-9 день после переноса. Оно проявляется появлением коричневатой «мазни» на прокладке. Это хороший признак, который может говорить о том, что имплантация успешно состоялась.

Следует помнить, что имплантация после переноса может происходить и позже – на 10-11 день, а потому слишком рано начинать расстраиваться от отсутствия каких-либо «беременных» ощущений не стоит.

При положительном результате на 14 день после переноса можно сделать анализ крови на ХГЧ. Ранее нет смысла, как нет смысла и в проведении аптечных тестов, ведь женщине вводился укол ХГЧ для созревания ооцитов, и следы гормона присутствуют в плазме крови. Преждевременный анализ, сделанный слишком поспешно, может дать ложноположительный результат и, соответственно, ложную надежду на беременность.

На 21 день после переноса следует посетить врача и сделать УЗИ , чтобы убедиться, что беременность наступила и развивается. Признаки беременности могут появиться не раньше 14 дня со момента эмбриопереноса – обычно они проявляются как нагрубание и повышение чувствительности молочных желез, изменение вкусовых предпочтений, сонливость или бессонница.

Базальная температура – не слишком хороший метод диагностики беременности после экстракорпорального оплодотворения, ведь женщина принимает препараты прогестерона, а этот гормон заставляет базальную температуру оставаться на повышенных значениях даже при отсутствии беременности.

Возможные осложнения

Эмбриоперенос редко вызывает какие-либо осложнения. Если манипуляция проведена опытными врачами, все должно пройти без негативных последствий для организма женщины. Очень редко регистрируются врачебные ошибки, связанные со слишком быстрым введением эмбрионов, а также с ранением концом катетера слизистых оболочек матки.

Нельзя не учитывать таких возможных осложнений, как внематочная беременность – трубная или шеечная. После введения эмбрионов они несколько дней находятся «в свободном полете», свободно плавая в матке, а потому не исключено их попадание в фаллопиеву трубу или шейку матки. Если имплантация состоится вне маточной полости, беременность обречена на прерывание – шансов выжить у зародышей нет, а для матери внематочное расположение эмбрионов может быть смертельно опасно. Внематочная беременность после ЭКО наступает в 1-2% случаев. При этом примерно в половине этих случаев регистрируется гетеротипическая внематочная беременности, при которой один эмбрион прикрепляется правильно – в матке, а другой – в трубе или перешейке.

Вероятность инфицирования матки при введении и развитие воспалительного процесса после него составляет не более 0,02%.

Вызвать «Скорую помощь» женщине нужно тогда, когда после переноса на протяжении нескольких дней держится температура, появилась рвота или диарея, сильно болит живот, появились обильные кровянистые выделения из половых органов.

Имплантируется эмбрион в матке или нет, не знает никто – ни доктор, ни ученые, ни сама женщина. А потому и увеличить шансы на имплантацию довольно сложно. Общие рекомендации для женщин после эмбриопереноса таковы:

Принимайте лекарства по графику без пропусков. Если врач назначит прогестерон, не забывайте о дозировке и кратности. Пропущенный прием может привести к снижению уровня гормона относительно нормы. Это сделает имплантацию невозможной. Низкий прогестерон также может привести к отторжению плодного яйца после успешной имплантации.
Для поддержки беременности на самом начальном этапе нередко дополнительно назначаются «Декапептил», «Диферелин», «Дивигель». Если повышен Д-димер в крови, рекомендуется прием препарата «Клексан». Схемы сугубо индивидуальны, не занимайтесь самолечением и соблюдайте назначенную вам схему.
Избегайте физических нагрузок, подъема тяжестей, прыжков, бега, резких приседаний.
Исключите секс и мастурбацию.
Не принимайте горячую ванну, не плавайте и не загорайте.
Откажитесь от курения и алкоголя.
Настройтесь позитивно, поскольку гормоны стресса нарушают выработку прогестерона и сами по себе могут быть существенным препятствием для имплантации и успешного развития плода.
Рацион должен быть полноценным, для диет время не подходящее. Постарайтесь употреблять в пищу больше животных белков.
Каждый день совершайте прогулки на свежем воздухе.

Важно не «накручивать» себя и не выискивать признаков беременности раньше времени. Также желательно четко понимать, что успешность ЭКО оценивается всего в 35-40%, и вероятность неудачи выше, чем вероятность успешного протокола. К этому нужно относиться адекватно, чтобы избежать депрессии и разочарования, если все-таки начнутся месячные.

Подсадка эмбрионов или грамотнее, перенос эмбриона в полость матки, – завершающий этап программы ЭКО.

Для пациентки это всегда этап переживаний, так как предстоит 10-14 дней ожидания - удачная попытка лечения или неудачная. Различают перенос эмбрионов (подсадку эмбрионов) в «свежем» цикле, т.е. сразу после стимуляции и перенос криоконсервированных эмбрионов после размораживания.

Технически, для врача, это не сложная процедура, но бывают и «трудные» переносы.

Какой-либо подготовки к подсадке не требуется, если врач будет проводить перенос эмбриона под контролем УЗИ , врач попросит вас не мочиться перед переносом, чтобы был виден на УЗИ наполненный мочевой пузырь. Если же УЗИ контроль проводят после переноса эмбриона, то перед переносом можно опорожнить мочевой пузырь, это более комфортно.

Утром, перед переносом вам можно принять душ, провести все гигиенические мероприятия, принять все рекомендуемые врачом препараты, включая шарики во влагалище, позавтракать и отправляться в клинику.

Как происходит перенос эмбриона в полость матки?

В клинике вас проводят в специальную комнату - комната переноса эмбриона, которая граничит с эмбриологической лабораторией, где вы располагаетесь на гинекологическом кресле. При помощи УЗИ врач измеряет длину цервикального канала , осматривает яичники, жидкость в позадиматочном пространстве, если перенос происходит в «свежем» цикле, и говорит эмбриологу длину цервикального канала, чтобы эмбриолог выставил метку на катетере (в который будет помещен эмбрион). Затем врач при помощи гинекологического зеркала оголяет (обнажает) шейку матки. Мягким тампоном производит обработку слизистой шейки и влагалища. Чем обрабатывают слизистую? Чаще всего это нейтральная среда, например, физраствор) допускается обработка питательными средами. После того, как слизистая шейки и влагалища обработана, врач говорит эмбриологу, что готов к переносу. Эмбриолог под бинокулярной лупой набирает в катетер эмбрион вместе с питательной средой. Существует очередность набора эмбриона в катетер: среда-пузырик-эмбрион- пузырик -среда. Катетеры, которые используют при переносе эмбрионов бывают разные: с проводником, с мягким кончиком, более жесткие, изогнутые и прямые. В нашей клинике мы используем только импортные катетеры. Каждый врач выбирает для себя наиболее подходящий катетер.

В Америке, некоторые врачи предпочитают металлические катетеры, мы предпочитаем одноразовые пластиковые. Все катетеры сертифицированы и проверены на биологическую безопасность. Скорость переноса эмбриона очень важна, эмбрион не любит свет и воздушную среду.

Затем эмбриолог передает катетер врачу и произносит фамилию пациентки, чей эмбрион он передает. Это важно для идентификации пациентки.

Врач вводит катетер в цервикальный канал и проходит за внутренний зев, примерно на 2 см и нажимает на поршень шприца, к которому прикреплен катетер. Затем катетер вынимается из полости матки при этом поршень шприца не отпускается, чтобы эмбрион не «всосался» обратно в катетер.

Катетер передается в руки эмбриолога, который проверяет под лупой не остался ли эмбрион в катетере? Если перенос произошел и в катетере не остался эмбрион, врач удаляет гинекологическое зеркало и проверяет при помощи УЗИ где расположился эмбрион в полости матки. Что видит врач?

На УЗИ в полости матки мы видим пузырьки, которые имеют гиперэхогенную структуру. Эмбрион глазом мы не видим, так как он очень мал.

На какой день развития эмбриона может проводиться перенос?

Допускается перенос с 2 по 6 сутки развития эмбриона. Сроки переноса согласуются с эмбриологом, это зависит от количества и от качества переносимых эмбрионов. В нашей стране регламентировано переносить не более 2-х эмбрионов, для того, чтобы предотвратить развитие многоплодной беременности. Если же у женщины плохого качества эмбрионы или много неудачных попыток, то заполняется согласие пациентки на перенос более 2-х эмбрионов в полость матки. SET селективный перенос 1 эмбриона - сейчас это предпочтительный метод, особенно если эмбриону проведено генетическое типирование. Перенос наиболее лучшего эмбриона SET - законодательно принят в Швеции.

Какие осложнения могут произойти во время переноса эмбриона?

Врач не может пройти цервикальный канал из-за изгибов, сращений и т.д. - в этом случае эмбрион перекладывается в более жесткий катетер с проводником и проводят перенос;

Эмбрион после переноса обнаружен в катетере - его набирают вновь и снова проводят перенос эмбриона.

Пациентка не может расслабиться и просит дать ей наркоз - это происходит крайне редко, так как процедура безболезненна.

Нужно ли закладывать вагинальные свечи (с прогестероном) перед переносом? Да, утренние свечи (шарики) необходимо утром ввести.

Как вести себя после переноса эмбриона в полость матки?

половой и физический покой до 6 недель беременности;
принимать препараты для поддержки беременности;
отказаться от алкоголя и курения;
не принимать горячие ванны и не посещать сауну;
необходимо отказаться от работы в ночную смену и воздержаться от поднятия тяжестей (более 3 кг).

Что такое двойной перенос?

Это когда переносят 1 эмбрион на 3 сутки его развития, а второй эмбрион переносят через 2 дня на 5 сутки развития. Данная методика рекомендована для пациентов с малым количеством эмбрионов и есть вероятность, что до 5-х суток эмбрионы не доростут.

Что такое пробный перенос?

Если у пациентки были какие-либо хирургические вмешательства на шейке матки, синехии в цервикальном канале, то чтобы катетер с эмбрионом хорошо прошел цервикальный канал, пациентке на 3-5 день менструального цикла, а чаще, в день начала стимуляции вводят пустой катетер, которым проходят цервикальный канал, если канал сильно искривлен, врач зарисовывает себе ход канала. Если же цервикальный канал пройти не удается, то пациентка направляется на гистероскопию и стимуляцию не начинают. Однако, учитывая, что пациентка прошла подготовку и обследование перед ЭКО врач и пациентка могут принять решение о прохождении протокола ЭКО , но затем криоконсервировать эмбрионы, это называется - отсроченный перенос.

После того, как все проблемы с цервикальным каналом будут решены, то пациентку возьмут на подсадку в криопротоколе.

Стресс - практически все переживают это состояние в период 10-14 дней, пока не сдадут анализ крови бета ХГЧ . Мы не рекомендуем принимать сильные антидепрессанты и обсудите с психологом или психиатром, что можно вам принимать во время беременности. Так как после переноса эмбриона в полость матки - вы считаетесь беременной. Многие женщины в этот период делают ежедневно тест на беременность - тест появляется на 10 день после переноса 5-суточных эмбрионов, но иногда и позже. Врач просит сдать анализ крови, несмотря на то, что тест отрицательный - почему? Врачу важно знать, произошла имплантация или нет, если бета ХГЧ менее 1,0 мЕД/мл то беременность не наступила, если же более 5,0; 18; 20 мЕД/мл и т.д. и во время поддержки вам не назначали препараты ХГЧ (от которых может быть следовая реакция), то это говорит, что эмбрион начал имплантироваться, но более не развился. И врач, будет вместе с вами искать причину неудачи.

Может ли вывалиться эмбрион, когда женщина встает с гинекологического кресла? Нет, репродуктивные органы женщины устроены так, что не позволяют «вываливаться» эмбриону, если он находится в полости матки.

Что происходит с эмбрионом в первые часы после переноса эмбриона в матку? Если наблюдать по УЗИ, то он перемещается в полости матки в поисках места для имплантации. Через 6-12 часов после переноса эмбриона, он вылупляется, внедряется в эндометрий и имплантируется. В полости матки за это время происходит множество биохимических и иммунологических процессов и если достигнуто равновесие, то наступает имплантация.

Экстракорпоральное оплодотворение – метод зачатия ребенка искусственным путем.

Если супружеская пара приняла решение о применении этого способа, то необходимо понимать, как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО.

Процесс переноса эмбрионов является ключевым этапом и требует особой подготовки.

Как вести себя до переноса эмбрионов

Подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО начинается за два месяца до начала самой процедуры. День искусственного оплодотворения назначает специалист после сдачи всех необходимых анализов и по окончании подготовительного этапа.

При выявлении любого рода патологий, женщине назначается соответствующий комплекс лечения. Подготовка перед переносом эмбрионов при ЭКО может затянуться, если обнаружится несоответствие гормонального фона.

Для увеличения шансов беременности женщине также необходимо придерживаться некоторых правил:

исключить употребление алкогольной продукции;
отказаться от курения;
придерживаться полноценного сна;
исключить продукты с содержанием кофеина;
отказаться от продуктов острого и жирного вида;
не переутомляться;
избегать стрессовых ситуаций;
исключить прием горячих ванн и посещение бань;
запрещен прием каких-либо препаратов без консультации врача.

А также женщина должна рассказать врачу обо всех принимаемых препаратах: как на текущий момент, так и в последние полгода.

Обратите внимание! Только при благоприятном гормональном фоне произойдет процедура переноса эмбрионов ЭКО с получением нужного результата – беременности.

Подготовка к переносу

Перед тем как подготовиться к переносу эмбрионов, зародыш должен пройти подготовительный этап.

Существует два подготовительных метода.

Замораживание

Способ основывается на обработке эмбрионов жидким азотом. Температура обработки при этом достигает почти –200 °С. Но не все эмбрионы приспосабливаются и выживают при обработке.

Примерно 1/3 часть из них не выдерживают высокую температуру, а выжившие могут находиться в замороженном виде на протяжении нескольких лет. При этом эмбрионы не теряют способность к активному размножению и развитию.

Вспомогательный хетчинг

Способ основывается на искусственном насечении блестящей оболочки эмбриона. Метод подразумевает воздействие механического или химического типа.

В процессе этих манипуляций оболочка становится ослабленной, что обеспечивает плодному яйцу легкий выход. В результате плодное яйцо закрепляется к матке.

Выбор метода подготовки зародыша назначает врач, основываясь на результатах анализа и общего состояния женщины.

Правила для мужской половины

Мужчина при процессе переноса играет не менее важную роль, чем женщина. Правильность подхода с мужской стороны также важна и нужна.

Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

отказаться от сдачи спермы во время заболеваний вирусного характера, так как это напрямую влияет на активные функции сперматозоидов;
исключить алкогольные напитки;
воздержаться от курения;
из рациона исключить продукцию искусственного происхождения;
употреблять продукты, влияющие на активность сперматозоидов;
не употреблять лекарственные препараты без назначения врача;
исключить переутомляемость организма.

Мужчина также должен понимать степень своей ответственности и отнестись к процедуре со всей серьезностью.

Так как готовиться к переносу эмбрионов при ЭКО нужно с соблюдением всех установленных норм и рекомендаций квалифицированных специалистов в этой области, то и к самому процессу нужно подойти также тщательно.

Очень важным моментом является моральный настрой женщины. Нужно максимально позитивно относиться к экстракорпоральному оплодотворению, стараться исключить возможные переживания. Иногда врачи настаивают, чтобы курс подготовки состоял также и с посещением психолога.

Важно знать, что от неудачного результата может образоваться расстройство нервного характера. Это влечет за собой последствия и различного рода заболевания.

За несколько часов до начала процедуры необходимо посетить ванную комнату для принятия душа и бритья.

Непосредственно перед самим процессом требуется выпить воды в достаточном количестве, чтобы мочевой пузырь оказался наполненным.

Возможные ощущения

Так как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО женщина желает (в большинстве случаев) тщательно, то и последующие действия и ощущения не являются исключением.

С существующими особенностями женского организма – у каждой представительницы женского пола могут возникать различные ощущения.

К самым распространенным относятся:

головокружение;
рвотные позывы;
ощущение тошноты;
болевые ощущения грудей (увеличение);
состояние постоянной утомляемости;
боли резкого и (или) тупого характера в нижней части живота;
выделения различного характера;
присутствие ощущения постоянного дискомфорта;
частая смена настроения;
бессонница;
упадок сил.

После процедуры не стоит расслабляться, так как следующий этап не менее важен. Необходимо соблюдать некоторые правила, а также придерживаться определенных запретов в период не менее двух часов по окончании процесса:

находиться в положении лежа;
мышцы должны быть в расслабленном состоянии;
запрещается поднимать (в любую из сторон) руки и ноги;
эмоциональное состояние должны быть в стадии покоя.

А также существуют советы для последующих дней:

ограничить движения тела 2-недельным периодом;
отменить любые поездки;
режим покоя соблюдать на протяжении 10 дней;
исключить любые виды спорта (даже самые незначительные);
отложить выполнение домашних дел на более поздний период;
запрещается переохлаждать организм;
пользование тампонов запрещается (в случае появления кровяных выделений);
запрещается принятие ванн (только душевые процедуры);
запрещается подъем любого рода тяжести (максимум 1 кг);
без назначения врача не употреблять лекарственные препараты, а рекомендованные средства нужно принимать в обязательном порядке;
предостеречь организм от возможного перегрева;
ежедневно по утрам производить замеры температуры базального типа и фиксировать на бумажном носителе;
полный отказ от продуктов острого, жаренного и соленого типа;
придерживаться продуктов молочно-белкового состава (мясные и рыбные изделия);
нормализовать употребление овощей и фруктов.

Заключение

Вносятся ограничения и при половой жизни. Так, до процесса переноса эмбриона специалисты разрешают введение половой жизни, но после процедуры и до достижения срока беременности 13 недель – категорически запрещается. В большинстве случаев бурная интимная жизнь в первую триаду беременности является фактором, влияющим на выкидыш.

До истечения 5 дней сон должен быть в лежачем состоянии строго на спине, последующие дни – разрешена любая поза.

В период острой эпидемии гриппа не посещать общественные места во избежание возможного заражения.

Тщательная подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО, рекомендации и советы специалистов – все это напрямую будет влиять на результат.

При появлении любых болевых ощущений незамедлительно обращаться к ведущему врачу.

Видео: Какие продукты нужно есть для успешного ЭКО?

Пересадка эмбриона проводится в комфортабельной комнате, где пациент лежит на специальной кровати. Нет необходимости в анестезии, так как пациентка может испытывать легкую, похожую на менструальную, боль или совсем ничего не почувстствовать. Партнер или член семьи может находиться с пациенткой во время процедуры. Следует избегать использования духов, так как они могут быть токсичны для эмбриона.Утром накануне пересадки эмбрионов эмбриолог и доктор обсудят с пациенткой статус эмбрионов: количество развитых эмбрионов, их качество и число клеток в каждом из них.

Может быть предоставлена фотография эмбрионов. На этой стадии доктор делает окончательную рекомендацию на основе прошлой истории пациентки, ее возраста, стадии развития эмбрионов и желания пациентки относительно селективного снижения. Затем семья и доктор принимают совместное решение о том, какое количество эмбрионов будет пересажено. В день пересадки эмбриона женщину попросят подписать «Форму согласия на пересадку эмбрионов и обращения с ними», подтверждающую число эмбрионов, которое семья желает пересадить.До пересадки проводится ультразвуковое исследование через влагалище для того, чтобы наметить расположение матки, и измерить длину шейки матки и эндометриальной полости. Доктор начинает пересадку путем помещения зеркала во влагалище для того, чтобы хорошо увидить и очистить шейку матки. В первую очередь через шейку матки в матку проводится очень тонкий катетер или трубочка для определения трудности проведения катетра. Эта попытка дает доктору возможность определить технику для оптимальной пересадки. После окончания пробы эмбрионы приносятся из лаборатории внутри похожего катетера и осторожно помещаются внутрь матки.

После пересадки пациентка лежит в течение приблизительно одного часа, а потом отпускается домой отдыхать 48 часов. Вы должны избегать активной деятельности, физических нагрузок и половых связей до того времени, пока не станут известны результаты теста на беременность. Через две недели проводится анализ крови на беременность. Если беременность определяется, пациентка продолжает получать инъекции Прогестерона и возвращается на проведение ультразвука на беременность через две с половиной недели. Когда беременность подтверждается ультразвуком, пациентка направляется к ее гинекологу на дальнейший уход и консультацию.

Сколько эмбрионов нужно мне пересадить? Цель ЭКО – предоставить семьям наилучший шанс на беременность с наименьшим риском многоплодной беременности. При пересадке эмбрионов, которые развивались 3 дня, Центр ЭКО рекомендует пересадку 3 эмбрионов, исходя из информации о том, что частота наступления беременности увеличивается в некоторой степени по мере того, как увеличивается число пересаженных в цикл эмбрионов.С появлением бластоцистов возможна пересадка меньшего числа эмбрионов, при этом поддерживая отличную частоту наступления беременности. Обычно производится пересадка 2 бластоцистов в «день 5».Важно понимать, что число пересаженых эмбрионов может варьировать от семьи к семье в зависимости от количества, качества и того, на каком этапе находятся их эмбрионы, возраста пациента и медицинской истории, а также их взгляд на селективное снижение.

Обращение с эмбрионами Когда пересадка происходит в «день 3», те эмбрионы, которые не пересаживаются, могут культивироваться до дополнительных 2-3 дней, пока они не достигнут степени бластоцистов. Если они хорошего качества, их можно заморозить или криопрезервировать по желанию пациентки. Эмбрионы, которые не продолжают развиваться или дегенерируют, ликвидируются. Доктор и эмбриолог решат, как распорядиться оставшимися эмбрионами. Пациент может решить криопрезервировать сохранившиеся культивированные эмбрионы или немедленно ликвидировать эмбрионы, оставшиеся после пересадки.